日本医院为何高度重视“医患共同决策”？没医学背景的肿瘤患者，意见有那么重要吗？

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摘要

11月27日晚，第254期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本癌研有明医院头颈外科主任医师、副部长，日本头颈癌学会第10届教育研讨会委员长佐佐木彻医生，分享了诸多关于头颈癌的前沿诊疗信息。

佐佐木彻医生

接下来，我们一起看看专家分享了哪些精华内容。

很多人听到“头颈癌”时，脑海里浮现的往往只是“喉咙长肿瘤”。但在医学上，它的范围从颅底一直延伸到锁骨，几乎涵盖了鼻腔、口腔、舌头、咽喉、喉头、声带等所有负责吃饭、呼吸、讲话的关键区域。

头颈癌肿瘤可能发生在舌头、声带、口底、鼻咽等不同部位，因此有舌癌、喉癌、口底癌、鼻咽癌等不同名称。

正因为这些部位承担着人与世界沟通、摄取食物、维持生命的核心功能，头颈癌的治疗目标从来不只是“肿瘤有没有切干净”，而是要在延长寿命与保留生活能力之间取得平衡。

佐佐木医生强调，过去外科主张“根治优先”，有时会不惜牺牲部分功能。但今天医学理念已经改变：

真正好的治疗，是既能控制肿瘤，又能让患者继续说话、进食，保持与家人交流的能力，甚至保留外观，让他们有勇气重新走进生活！

这也是癌研有明医院非常重视“医患共同决策”的原因。医生不再替患者做选择，而是把病情、治疗方式、风险与恢复情况讲清楚，让患者根据自身职业、生活需求、心理承受力和家庭情况，选择最适合自己的路线。

对于早期的头颈部肿瘤，如扁桃体癌、舌根部癌等，以往因手术难度大，常需切开颈部甚至劈开下颌。

而如今，随着机器人辅助手术（TORS）的成熟，医生可以通过口腔将机械臂伸入患者咽喉深处，在放大十倍的3D视野下精准操作，切除病灶的同时最大程度保留神经与肌肉。

更重要的是，患者创伤小、出血少、恢复快，大多数人术后三天就能开始进食，一周左右即可出院。微创手术不仅缩短恢复期，更让患者保住发声、吞咽等关键功能，让“早期治疗”真正做到“轻负担”。

如果肿瘤已达到中晚期，往往需要切除较大的组织结构，甚至包括肌肉或骨骼。此时光把肿瘤切掉远远不够，更关键的是如何让患者继续吃、继续说、继续生活。

癌研有明医院的特别之处在于：整个治疗流程从肿瘤切除、皮瓣移植、显微重建，到术后康复，都由同一个外科团队完成。这样的设计，让负责手术的医生对切除范围、功能保留点以及需要重建的结构一清二楚，使每一步都能衔接得更精准。

重建方式很多，从大腿皮瓣、前臂皮瓣，到用于重建下颌骨的腓骨皮瓣移植，都是为了恢复外形、咀嚼和吞咽功能。例如在舌癌手术中，早期通常只需局部切除；肿瘤较大时需切除半侧舌头，并用大腿皮瓣重建；若必须切除接近整条舌头，则用腹直肌皮瓣替代舌体，并通过“喉头上提术”调整吞咽通路，让患者尽可能恢复吃饭和发音能力。

这些看似复杂的手术，在癌研有明医院已形成了成熟的诊疗体系。数据显示，即使是舌全切患者，也有超过八成的人最终能够经口进食，许多人经过康复训练后发音清晰度能恢复到八成以上。

咽喉癌涉及呼吸、发声、吞咽等多项生命活动，是头颈癌中最具有挑战性的类型之一。为了减少误咽、让吞咽动作更加协调，医院常会在切除肿瘤的同时实施喉头上提术，使喉头位置更接近口腔，从而改善吞咽通路。

手术之后，康复过程与治疗本身同样重要。语言听觉治疗师会一对一指导吞咽和发声练习；营养师根据恢复情况调整饮食，从流食到软食，直到逐步回归普通饮食；医生会用吞咽造影等检查评估每个阶段的改善情况。

佐佐木医生提到，有一位舌癌并累及咽部的患者，术后两周就开始吞咽练习，一个月已经通过口腔正常吃饭，三个月复诊时告诉医生：“我现在什么都能吃了。”这样的结果，在癌研有明并不是偶然，而是整个体系共同作用的成果。

在癌研有明，每位头颈癌患者都有属于自己的“专属团队”。外科医生负责手术，放疗科和肿瘤内科负责药物与放射治疗；护士、营养师、药剂师、语言治疗师、康复师、心理辅导师则分别承担功能恢复与心理支持的重任。团队成员会定期讨论患者的进展，调整饮食、康复训练方式，评估是否需要额外治疗，甚至关注患者家庭支持情况。

佐佐木医生表示，治愈癌症固然重要，但让患者重新开口说话、能吃饭、能笑、能回到生活中去——这才是治疗的根本意义。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

癌研有明医院是盛诺一家官方签约合作医院，隶属日本最早的癌症研究组织之一——日本癌症研究会（JFCR），至今已有百余年历史。医院成立以来，一直是日本癌症治疗与研究的重要中心。

癌研有明医院头颈外科最初从放射科独立出来，就是为了救治那些“光靠放疗无法治愈”的患者。随着技术进步，逐渐发展为今日的手术＋放疗＋药物治疗的综合治疗体系。

如今，医院拥有先进的达芬奇机器人手术系统、卓越的显微外科团队，采用跨学科合作体系（MDT），能为头颈癌患者提供完整的术后康复体系（语言康复、吞咽康复等）。