刚刚，日本专家警告：光免疫疗法虽可以“秒杀”肿瘤，这种情况下使用却可能致命！

10月21日晚，第248期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本顺天堂大学耳鼻喉科学讲座教授、顺天堂医院头颈癌中心主任松本文彦，分享了诸多关于头颈癌诊疗的大量前沿信息。

接下来，我们一起看看专家分享了哪些精华内容。

一般来说，头颈癌是指锁骨以上到头顶之间、不包括眼球和大脑的所有部位所发生的恶性肿瘤，这些都属于耳鼻喉科负责的范围。

具体来说，主要包括鼻腔与鼻窦、鼻咽、口腔、咽喉（包括下咽和喉部）、甲状腺以及唾液腺等。

头颈癌的一个特点是——它不仅仅关系到生命本身。

这个区域集中着我们人类保持“人类生活质量”的重要功能，比如发声、吞咽、听觉、嗅觉以及味觉。

这些功能让我们能讲话、进食、感知味道与气味、倾听声音，是“像人一样生活”的基础。

因此，在头颈癌的治疗中，我们不仅追求“治好癌症”，也非常重视患者在治疗后能否保持良好的生活质量。

也就是说，我们要在“治愈癌症”和“保留功能”之间取得平衡。

在治疗时，不仅要让患者活下来，还要让他在术后能吃饭、能说话、能沟通，尽可能恢复到接近正常的生活状态。

从全球范围来看，头颈癌的发病数量在所有癌症中大约排在第六位。如果再把同属于这一领域的甲状腺癌加进去，那么合并计算后，它在全球所有癌症中大约可以排到第三位。

因此，头颈癌其实比很多人想象的更常见，是一种“离我们并不遥远”的癌症。

鼻咽癌在亚洲尤其是中国南方非常常见，属于鼻腔深部的肿瘤；口咽癌近年来在全球范围内都有明显增加趋势。

在亚洲地区，包括中国和日本，头颈癌的整体发病趋势这些年既没有明显下降，也没有明显上升，总体保持稳定。

虽然如此，但由于公众对它的认知度仍然不高，且早期症状不明显，部位又比较复杂，很多患者在就诊时病情已经进入进展期（Ⅲ期或Ⅳ期），这是我们面临的主要问题之一。

头颈癌的常见的危险因素主要包括：

无论哪一种头颈癌，烟草和酒精几乎都是共同的高危因素。这些习惯不仅会导致癌症的发生，也会增加治疗后的复发风险。因此建议患者彻底戒烟戒酒。

如果您出现了任何持续性的吞咽困难、声音变化、口腔溃疡不愈合、颈部肿块等症状，请及时就医检查。

1. 口腔癌

口腔包括舌、牙龈、颊黏膜等多个部位，其中舌癌是最常见的类型。这类癌症多见于中老年男性，主要与吸烟和饮酒有关。

另外还有一个常被忽视的危险因素——长期机械性刺激，比如牙齿长期摩擦舌头的某个部位，也可能导致舌癌的发生。临床上，舌癌的早期表现往往类似“反复不愈的口腔溃疡”。

一般的口腔炎症一周左右即可恢复，但如果超过两周仍未痊愈，就应当提高警惕。此时建议尽早就医，进行活检确诊。

一旦确诊为舌癌或其他口腔癌，手术切除是主要的治疗方式。通过手术尽可能完全切除病灶，同时保留咀嚼、吞咽及发音功能，是治疗的关键。

2. 鼻咽癌

这类癌症位于鼻腔最深处、接近咽部的地方，位置较隐蔽。

鼻咽癌的初期症状往往是耳闷、耳鸣、听力下降，或者颈部淋巴结肿大。与其他类型相比，鼻咽癌在年轻人和女性中相对更常见。

由于它位于面部深处，不易通过外科手术切除，因此放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。放疗可针对局部病灶进行高精度照射，是目前治疗鼻咽癌的核心方法。

3. 口咽癌

口咽部位包括扁桃体及其周围组织，因此扁桃体癌是口咽癌中最常见的类型。

过去，口咽癌主要与吸烟和饮酒有关，但近十年来，随着感染人乳头瘤病毒（HPV）的比例上升，与HPV相关的口咽癌显著增加，这也是全球口咽癌病例增长的主要原因。

HPV阳性的口咽癌与宫颈癌有相同的致病病毒，但在宫颈癌中，预防体系已较成熟——包括疫苗接种与筛查。而在口咽癌方面，目前仍缺乏类似的早筛和预防系统。

值得注意的是，HPV相关的口咽癌通常对放疗和化疗反应良好，疗效比传统由烟酒引起的口咽癌更好，预后也更佳。

因此，在分期时，同样大小的肿瘤，HPV阳性口咽癌通常会被评定为更早期的分期。

4. 下咽癌

下咽癌发生在喉咙靠近声门以下的区域。这类癌症最主要的风险因素依然是吸烟和饮酒。

下咽癌有一个非常重要的特点——容易与其他癌症同时发生。例如，患者在诊断下咽癌时，大约有20%的人会同时被发现患有食管癌或胃癌，这种现象我们称为“重复癌”（多重癌）。

因此，对于下咽癌患者，我们通常会安排胃镜检查，以排查是否存在食管或胃部的同步病灶。

此外，日本和韩国人群中，下咽癌的发病率相对较高，这与遗传因素有关。东亚人中存在一种乙醛脱氢酶（ALDH2）酶缺陷基因，这种人群对酒精代谢能力较弱，因此饮酒后更容易积累有害代谢产物，从而增加癌变风险。

有些人认为“我酒量变大了”，其实只是身体对酒精反应变迟钝了，反而更危险。

5. 喉癌

喉癌中最常见的是声带癌，主要由吸烟引起。

声带癌的好处是早期症状明显——声音嘶哑。因此，患者往往能较早发现并就诊。

但如果肿瘤位置偏离声带，比如在声门上或声门下，则症状会更隐匿，等发现时常已属进展期。当喉癌进展到一定程度时，有时不得不实施喉全切术，即切除声带。患者因此会失去发声功能。

不过，日本近年来广泛应用一种被称为分流发声（shunt speech）的技术。通过在颈部开口处植入一个硅胶装置，患者可以重新发声。

虽然声音无法完全恢复到原来的自然状态，但足以与家人、朋友交流。有些患者甚至能够重返工作岗位，其中就包括医生。

6. 鼻窦癌

当肿瘤发生在面颊部或上颌部时，若采用手术治疗，往往需要切除较大范围的骨组织。这样做虽然能去除肿瘤，但可能导致面部出现上颌穿孔（也就是上颚出现空洞），从而影响外观与生活质量。

因此，顺天堂大学医院积极采用一种“超选择性动脉灌注化疗联合放疗”的方式。这种治疗不是开刀手术，而是通过从大腿根部插入导管，将大量抗癌药物直接注入为肿瘤供血的动脉。与此同时，我们会从另一条血管注入中和剂，以减少化疗药对全身的副作用。

通过这种方式，药物能高度集中在肿瘤部位，而不会过多影响身体其他器官。

许多原本需要大范围手术的面颊肿瘤，采用这种治疗后，可以在不做手术的情况下得到显著改善。

当然，这种方法并非对所有肿瘤类型都有效。如果肿瘤对这种治疗反应较差，我们仍会与脑神经外科医生合作，实施包括开颅在内的联合大型手术。

7. 唾液腺癌

唾液腺癌包括腮腺癌等，是另一类头颈癌。多数唾液腺肿瘤为良性，但也有部分是恶性，因此需要警惕。

在日本，有些医院由整形外科实施这类手术，但严格意义上讲，它仍属于耳鼻喉科的疾病范畴。顺天堂医院在唾液腺肿瘤（尤其是腮腺肿瘤）的手术数量上，在日本全国名列前茅。

手术时，我们采用一种称为“面部拉皮切口（Facelift incision）”的切口设计。与传统在面部正前方切开的方式不同，这种方法沿着发际线、向耳后延伸切开，术后伤口几乎不明显。因此，在顺天堂，几乎所有腮腺肿瘤手术都采用这种美容效果更好的切口方式。

治疗头颈癌时，我们必须在根治癌症与减少后遗症之间取得平衡。近年来，随着医疗技术的发展，我们的治疗目标不再仅仅是“去除肿瘤”，而是要最大程度地减少损伤、保留功能、改善外观。

1、机器人手术的应用

为了实现“微创、精细、安全”的治疗，日本在机器人手术方面发展迅速，我们主要使用的系统是“达芬奇手术机器人”。

在耳鼻喉领域，我们并不像腹部外科那样需要在体表打孔，而是通过口腔进入，由机器人机械臂在口腔内部完成切除操作。

患者无需外部切口，创伤小、恢复快，术后外观几乎不受影响。

目前，日本在经口机器人手术（TORS）方面处于国际领先地位，特别是在口咽癌、下咽癌等部位的微创切除上，积累了丰富的临床经验。

2、光免疫疗法的应用

光免疫疗法属于新型前沿疗法，使用该疗法时，会在治疗前一天通过静脉点滴给患者注入一种带有色素的药物。当随后给予近红外线照射时，这种色素被激活，从而选择性破坏黏附了药物的肿瘤细胞。简而言之：让能“识别并黏附肿瘤”的物质携带色素，进入肿瘤细胞后，再用光把它“启动”，以达到杀伤肿瘤的效果。

说起来容易，该疗法也有许多需要特别注意的地方。

比如说，光照也会让色素在肿瘤目标外区域也被激活，造成不必要的损伤。因此，患者从病区转运到手术间的过程中，必须严格遮光：给患者全身覆盖，尽量避免任何环境光直射。进入手术间后，也会把环境照度调暗，再进行光照治疗。

在日本，光免疫疗法有不少使用规则，具体为：

因此，患者如果打算使用该疗法，必须找有丰富经验的医疗团队进行谨慎评估。