【肺癌宝典】术后高复发风险患者，靶向、免疫维持性治疗该做几年?

时间：2024-11-19 作者：盛诺一家

手术一直被认为是肺癌患者实现治愈的首要手段。然而，尽管手术能够切除所有“可见”的肿瘤组织，但这并不意味着患者就完全避免了复发风险。因为患者术后体内或许仍然存在某些“不可见”的癌细胞，这些微小的癌细胞可能分布于循环系统或隐匿在其他部位。

为尽可能减少复发风险，许多肺癌患者在术后需要接受全身性药物的辅助治疗，以清除这些“看不见”的癌细胞。根据个体病情，医生可能会选择化疗、靶向治疗或免疫治疗方案。

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化疗的术后辅助治疗时间相对较短，但靶向治疗和免疫治疗则有所不同，往往需要较长时间。因此不少肺癌患者术后会对应该用多长时间的靶向药或免疫药物存在疑虑，既害怕用药太久浪费金钱和承受不必要的副作用，又害怕用药时间不足导致复发。

术后靶向治疗该用多久？

目前，肺癌患者术后靶向治疗的研究中，EGFR靶向药的相关研究更充分。

3期临床试验ADAURA的研究结果显示，对于早期、经过手术完整切除肿瘤（没有残留肿瘤）的非小细胞肺癌患者，如果经检测患者携带EGFR基因突变，使用EGFR靶向药奥希替尼进行术后维持性治疗达到3年的患者，生存期至少5年的概率大幅提升，这意味着此类靶向治疗能有效降低复发风险，提高患者生存率。

另外一项此类研究是针对ALK靶向药的3期临床试验ALINA，研究结果显示，对于携带ALK基因突变的非小细胞肺癌患者，手术后接受ALK靶向药艾乐替尼进行维持性治疗，随访到达24个月时，94%的患者肿瘤未复发，比术后接受化疗的患者高出30%。

结合以上研究结果以及既往美国专家在直播中分享的信息，适合靶向治疗的患者，术后通常应进行维持性靶向治疗3年。

术后免疫治疗该用多久？

3期IMpower010临床试验结果显示，对于2-3A期的非小细胞肺癌患者，经过肿瘤切除、顺铂化疗后，患者使用PD-L1免疫药物阿替利珠单抗进行维持性治疗，可显著降低复发风险，延长肿瘤控制时长。

基于此项结果，2021年10月，美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准阿替利珠单抗用于PD-L1表达≥1%的2-3A期非小细胞肺癌患者的术后辅助治疗。

2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）上，IMpower010的蕞新随访数据（随访≥5年时）公布，结果显示PD-L1表达≥1%的患者，使用阿替利珠单抗免疫维持性治疗的优势依然存在。

去年2月底，美国肺癌大咖Azzoli博士曾在直播中特别指出，非小细胞肺癌患者的术后免疫维持性治疗，必须要求患者没有携带EGFR以及ALK基因突变。因为如果携带这两类突变，则无论PD-L1表达如何，免疫维持性治疗基本都无效；如果排除了这两类突变，且患者PD-L1表达≥1%，则建议持续用药1年。

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