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同时查出胰腺癌、乳腺癌,找不到治疗医院?缺失的MDT…

时间:2024-11-19  作者:盛诺一家

同时发现两种癌,找不到治疗医院?


近日,笔者在上观新闻客户端上看到一个案例报道:

今年69岁的李女士,因体重骤降,到当地医院做全面检查。结果发现,她30年前治疗过的乳腺癌复发了,同时还查出了胰腺癌。

得知这一结果,李女士和家人陷入深深的恐慌。她们寻求了当地多家大医院,都没有办法应对同时治疗两种癌症。


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(来源:摄图网


这一幕,让笔者想起了多年前的一次经历。

2018年,笔者与几位媒体朋友赴美,一路参观了美国的MD安德森癌症中心、丹娜法伯癌症研究院、波士顿儿童医院等知名医院,并陪同一位在MD安德森接受手术的中国患者前往医院复查。

这是一位年近60的老先生,因患口底鳞状细胞癌在国内接受了肿物扩大切除术、下颌骨劈开术、双侧颈淋巴清扫术,之后又在上海做了质子放疗。肿物是切除干净了,但放疗后左下颌反复流脓感染,不得不切除部分颌骨。

即使这样也没有彻底解决问题,老先生的左侧下颌区仍然反复感染,吃饭漏食,口腔异味。下一步就只能做下颌骨置换了,需要头颈外科和整形外科联合来做。老先生看遍了北京、上海、南京的好几家医院,只有上海一家医院接,也表示风险很高;北京的一家医院直接说成功率只有10%

恰好,老先生的儿子在美国休斯顿的石油系统工作,而这里有美国癌症排名榜首的医院:MD安德森癌症中心。在儿子的坚持下,老先生前往休斯顿寻求治疗。这样的手术MD安德森有多大把握呢?

98%!这是MD安德森癌症中心术前评估的结果。而手术结果也证明,多学科协作手术,对人家来说就是家常便饭。


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MD安德森癌症中心的候诊厅


为何国内医院难以实施多学科?


这得从我们医疗体制说起了。

众所周知,我们国家人口基数巨大,优质医疗资源都集中公立医院里;而公立医院又肩负着满足14亿人基础医疗需求的重担,所以医院人满为患,医生又苦又累。

而多学科(MDT)协作诊疗的本质,是用充足的医疗资源,来解决患者个性化的疾病治疗需求。前提就在于“充足”两个字,国内看病是患者围绕医生转,在不同的科室之间奔波;而MDT是医生围绕患者转。

没有充足的医生资源,MDT就“转”不起来。

那么,中美医疗资源差距有多大呢?做两个简单的对比:

对比一:医患比

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北京协和医院vs美国麻省总医院


在国内复旦版医院排名中、长年综合排名第一的北京协和医院,有4000余名员工,日门诊量约为1.5万。


在美国U.S.News医院排名中、多次综合排名前三的哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院,有21000名员工,日门诊量却只有0.4万。


这意味着,北京协和医院用更少的医护人员,服务了更多的病人。但同样意味着,单个患者在美国麻省总医院就医,可分配到的医疗资源,是北京协和医院的15-20倍。

对比二:床护比


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北京儿童医院vs美国波士顿儿童医院

在北京儿童医院,有上千张病床,医生和护士加起来不到2000人,平均一个床位可分配不到2名医护。


在美国波士顿儿童医院,有约1000位医生、3000位护士,床位只有400张,平均一个床位可分配近10名医护。


这意味着,北京儿童医院的医生和护士,需要照顾更多的患儿。反过来说,在美国波士顿儿童医院治疗的患儿,可享受到的医护人员的关注、照护,是北京儿童医院的5倍。

在这样的情形下,你很难要求国内医院为所有患者提供MDT。不是医院不想、医生不能,而是完全做不到。


多学科(MDT)出路在哪?


前不久,商务部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》。其主要内容之一,就是:放开在国内多个城市,允许设立外商独资医院(中医类除外)。


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(来源:商务部官网)


对此,笔者持观望态度。一方面,我希望美国哈佛、梅奥等大批世界权威医院可以在中国落地,把国外先进的医疗技术、理念带入中国;另一方面,我并不看好国外权威专家愿意长期到中国来执业。

而如果只是扣个帽子,换汤不换药,对国内患者来说意义并不大,反而收费会更高。许家印的恒大“哈佛医院”,提了很多年,也是无疾而终。

那么出路在哪?

2024年7月,新华社客户端报道的一件事,让笔者眼前一亮:


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(来源:新华社客户端)


一位8年前患乳腺癌,接受过根治手术;7年前患结肠癌,又接受了手术和化疗;前不久发现新的乳腺癌(另一侧),还是非常罕见的MSI-H型;除此之外,患者还有肿瘤家族史和林奇综合征,一种由于DNA错配修复基因发生突变引起的遗传性癌症综合征……

毫无疑问,这一个极其复杂的案例,涉及三种疾病、两大癌症,没有多学科(MDT)协作,医生可能都不知道从哪着手。

就是这样一个案例,在海外医疗服务机构盛诺一家主持下,开展了一场线上中外多学科联合讨论——由复旦大学附属肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、美国耶鲁癌症中心、美国哈佛医学院/丹娜法伯癌症研究院的四位中美权威专家,来自不同疾病领域和科室,共同为患者探讨、寻找解决方案。


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(来源:新华社客户端)


虽然不知最终结果如何,但利用国外权威医院专家资源,远程为国内患者提供多学科专家意见,制定个性化治疗方案,不失为一条“国内MDT难以普及”的解决之道。

也许达不到患者直接到国外医院看病、享受充足的MDT诊疗,但优势是患者不用出国,节省很多时间和金钱。


结 语:


文首提到的李女士,几经辗转,最后终于在上海瑞金医院得到了多学科治疗。但不是每一位患者都像李女士那样幸运,人均可分配的优质医疗资源不足,仍然是横亘在国内患者面前的一道坎。

如果经济条件没问题,笔者会建议重大、复杂疾病患者,直接到美国哈佛、梅奥、MD安德森这样的权威医院去接受多学科治疗。病情越复杂,对多学科(MDT)的依赖度就越高;而病情越重,患者的决策成本就越高。

要知道,医疗行为是不可逆的,错过一次选择,也许就错过了仅有的治愈机会。

如果经济条件没有那么充裕,完全可以考虑线上的、远程多学科会诊,拿到精准的治疗方案后,在国内医院落地实施。

人口密集、基数大,使我们的医疗系统在实施多学科(MDT)协作诊疗上有些先天不足。但这不会是一成不变的,随着国家经济和科学技术的发展、医疗服务效率的提高,未来国内医院也应该可以探索出更多MDT的道路来,用多学科改善医疗,造福患者!


参考来源:

https://sghexport.shobserver.com/html/baijiahao/2024/11/07/1456702.html

https://mp.weixin.qq.com/s/7jbDl4X09w3XNdpDqbVeSw

本文经授权转载自:塘泊虎

原文链接:
https://mp.weixin.qq.com/s/ElIYn2xjK3DXU0cdagezzg


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本文为海外就医科普文章,内容仅供阅读参考,不作为任何疾病治疗的指导意见。文章由盛诺一家编译,版权归盛诺一家公司所有,转载或引用本网内容须注明"转自盛诺一家官网(www.stluciabj.cn)"字样。

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