同时查出胰腺癌、乳腺癌，找不到治疗医院？缺失的MDT…

时间：2024-11-19 作者：盛诺一家

同时发现两种癌，找不到治疗医院？

近日，笔者在上观新闻客户端上看到一个案例报道：

今年69岁的李女士，因体重骤降，到当地医院做全面检查。结果发现，她30年前治疗过的乳腺癌复发了，同时还查出了胰腺癌。

得知这一结果，李女士和家人陷入深深的恐慌。她们寻求了当地多家大医院，都没有办法应对同时治疗两种癌症。

盛诺一家

（来源：摄图网）

这一幕，让笔者想起了多年前的一次经历。

2018年，笔者与几位媒体朋友赴美，一路参观了美国的MD安德森癌症中心、丹娜法伯癌症研究院、波士顿儿童医院等知名医院，并陪同一位在MD安德森接受手术的中国患者前往医院复查。

这是一位年近60的老先生，因患口底鳞状细胞癌在国内接受了肿物扩大切除术、下颌骨劈开术、双侧颈淋巴清扫术，之后又在上海做了质子放疗。肿物是切除干净了，但放疗后左下颌反复流脓感染，不得不切除部分颌骨。

即使这样也没有彻底解决问题，老先生的左侧下颌区仍然反复感染，吃饭漏食，口腔异味。下一步就只能做下颌骨置换了，需要头颈外科和整形外科联合来做。老先生看遍了北京、上海、南京的好几家医院，只有上海一家医院接，也表示风险很高；北京的一家医院直接说成功率只有10%。

恰好，老先生的儿子在美国休斯顿的石油系统工作，而这里有美国癌症排名榜首的医院：MD安德森癌症中心。在儿子的坚持下，老先生前往休斯顿寻求治疗。这样的手术MD安德森有多大把握呢？

98%！这是MD安德森癌症中心术前评估的结果。而手术结果也证明，多学科协作手术，对人家来说就是家常便饭。

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MD安德森癌症中心的候诊厅

为何国内医院难以实施多学科？

这得从我们医疗体制说起了。

众所周知，我们国家人口基数巨大，优质医疗资源都集中公立医院里；而公立医院又肩负着满足14亿人基础医疗需求的重担，所以医院人满为患，医生又苦又累。

而多学科（MDT）协作诊疗的本质，是用充足的医疗资源，来解决患者个性化的疾病治疗需求。前提就在于“充足”两个字，国内看病是患者围绕医生转，在不同的科室之间奔波；而MDT是医生围绕患者转。

没有充足的医生资源，MDT就“转”不起来。

那么，中美医疗资源差距有多大呢？做两个简单的对比：

对比一：医患比

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北京协和医院vs美国麻省总医院

在国内复旦版医院排名中、长年综合排名第一的北京协和医院，有4000余名员工，日门诊量约为1.5万。

在美国U.S.News医院排名中、多次综合排名前三的哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院，有21000名员工，日门诊量却只有0.4万。

这意味着，北京协和医院用更少的医护人员，服务了更多的病人。但同样意味着，单个患者在美国麻省总医院就医，可分配到的医疗资源，是北京协和医院的15-20倍。

对比二：床护比

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北京儿童医院vs美国波士顿儿童医院

在北京儿童医院，有上千张病床，医生和护士加起来不到2000人，平均一个床位可分配不到2名医护。

在美国波士顿儿童医院，有约1000位医生、3000位护士，床位只有400张，平均一个床位可分配近10名医护。

这意味着，北京儿童医院的医生和护士，需要照顾更多的患儿。反过来说，在美国波士顿儿童医院治疗的患儿，可享受到的医护人员的关注、照护，是北京儿童医院的5倍。

在这样的情形下，你很难要求国内医院为所有患者提供MDT。不是医院不想、医生不能，而是完全做不到。

多学科（MDT）出路在哪？

前不久，商务部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》。其主要内容之一，就是：放开在国内多个城市，允许设立外商独资医院（中医类除外）。

盛诺一家

（来源：商务部官网）

对此，笔者持观望态度。一方面，我希望美国哈佛、梅奥等大批世界权威医院可以在中国落地，把国外先进的医疗技术、理念带入中国；另一方面，我并不看好国外权威专家愿意长期到中国来执业。

而如果只是扣个帽子，换汤不换药，对国内患者来说意义并不大，反而收费会更高。许家印的恒大“哈佛医院”，提了很多年，也是无疾而终。

那么出路在哪？

2024年7月，新华社客户端报道的一件事，让笔者眼前一亮：

盛诺一家

（来源：新华社客户端）

一位8年前患乳腺癌，接受过根治手术；7年前患结肠癌，又接受了手术和化疗；前不久发现新的乳腺癌（另一侧），还是非常罕见的MSI-H型；除此之外，患者还有肿瘤家族史和林奇综合征，一种由于DNA错配修复基因发生突变引起的遗传性癌症综合征……

毫无疑问，这一个极其复杂的案例，涉及三种疾病、两大癌症，没有多学科（MDT）协作，医生可能都不知道从哪着手。

就是这样一个案例，在海外医疗服务机构盛诺一家主持下，开展了一场线上中外多学科联合讨论——由复旦大学附属肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、美国耶鲁癌症中心、美国哈佛医学院/丹娜法伯癌症研究院的四位中美权威专家，来自不同疾病领域和科室，共同为患者探讨、寻找解决方案。

盛诺一家

（来源：新华社客户端）

虽然不知最终结果如何，但利用国外权威医院专家资源，远程为国内患者提供多学科专家意见，制定个性化治疗方案，不失为一条“国内MDT难以普及”的解决之道。

也许达不到患者直接到国外医院看病、享受充足的MDT诊疗，但优势是患者不用出国，节省很多时间和金钱。

结语：

文首提到的李女士，几经辗转，最后终于在上海瑞金医院得到了多学科治疗。但不是每一位患者都像李女士那样幸运，人均可分配的优质医疗资源不足，仍然是横亘在国内患者面前的一道坎。

如果经济条件没问题，笔者会建议重大、复杂疾病患者，直接到美国哈佛、梅奥、MD安德森这样的权威医院去接受多学科治疗。病情越复杂，对多学科（MDT）的依赖度就越高；而病情越重，患者的决策成本就越高。

要知道，医疗行为是不可逆的，错过一次选择，也许就错过了仅有的治愈机会。

如果经济条件没有那么充裕，完全可以考虑线上的、远程多学科会诊，拿到精准的治疗方案后，在国内医院落地实施。

人口密集、基数大，使我们的医疗系统在实施多学科（MDT）协作诊疗上有些先天不足。但这不会是一成不变的，随着国家经济和科学技术的发展、医疗服务效率的提高，未来国内医院也应该可以探索出更多MDT的道路来，用多学科改善医疗，造福患者！

参考来源：

https://sghexport.shobserver.com/html/baijiahao/2024/11/07/1456702.html

https://mp.weixin.qq.com/s/7jbDl4X09w3XNdpDqbVeSw

本文经授权转载自：塘泊虎

原文链接：

https://mp.weixin.qq.com/s/ElIYn2xjK3DXU0cdagezzg

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