美国肺癌大咖：化疗、靶向、免疫等各类药物副作用大比拼，分别该如何应对？

时间：2024-07-30 作者：盛诺一家

摘要：

7月22日晚，第184期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间，分享了众多肺癌药物副作用相关的重要信息。

盛诺一家

Azzoli博士（右上）在直播现场

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

大概有多少种药物可以治疗肺癌？

现在有很多药物可以用来治疗肺癌，总共有30多种药物。进行分类后我们会发现，大约有10种免疫治疗药物，6种常见的化疗药物，还有大约20种靶向治疗药物。

是否化疗副作用蕞大？

所有肺癌药物都有副作用，不能简单的认为化疗是蕞糟糕的。

我们可以认为，“蕞糟糕副作用”通常与皮肤或胃肠道有关。许多疗效特别好的靶向药，都可能引起严重的皮疹或腹泻，患者非常难以耐受。

化疗之所以名声不好，是因为它可能导致恶心和血象下降。但我们现在有非常好的止吐药，可以大幅降低呕吐的可能性。而当患者的血象下降（白细胞、红细胞等数量下降）时，它并不会改变你的体感。因此，从生活质量的角度来看，我们需要具体分析每一种药物，而不是笼统地说哪一类药物副作用更大。

从安全性的角度来看，化疗有1%的几率导致血象显著下降并引发严重感染，甚至可能导致死亡。而免疫治疗有1%的几率引发危险的自身免疫性疾病，影响重要器官如肺、肝或肾。

靶向治疗导致出现危及生命问题的几率为1/1000，而不是1/100。因此，在患者接受化疗或免疫治疗时，请记得与医生保持良好的关系，因为存在相对更大一些的风险。

观众提问：体重问题

有位观众提问，他吃奥希替尼已经一年三个月了，体重一直没有增加，想知道有没有好的办法。

Azzoli博士：这取决于多种因素。奥希替尼是一种高效的治疗药物，可以想象得到，患者的癌症得到了控制。但药物本身可能会影响胃肠道，导致食欲不振或长期腹泻。

如果奥希替尼严重影响了胃肠道，导致患者怎样增加营养摄入，体重也上不去，则可以考虑降低剂量。毕竟很可能患者根本吃不下去东西，或者吸收很差。

观众提问：身体酸性问题

有观众提问，身体酸性大是否有利于肿瘤生长。

Azzoli博士：这个问题涉及到pH值（酸碱度指标）。在实验室中的试管里，我们确实可以看到癌细胞在碱性环境中不易生长，而在酸性环境中生长得更好。但试管中的情况并不适用于人体，因为人体的pH值受到身体的严格调节。

我们即便通过饮食或其他方法，努力使身体变得更碱性，但你的肾脏和肝脏会进行调整，以保持pH平衡。

观众提问：不同化疗药的副作用

有观众提问，化疗药物的耐受性问题，比如培美、卡铂、顺铂和紫杉醇。

Azzoli博士：患者提到的化疗药，相对于靶向治疗药物、免疫治疗药物（PD-1等抑制剂）要老得多。这些化疗药大约在1990年代被发现。它们的主要副作用是恶心和血象下降，紫杉醇还会导致脱发。

在铂类化疗中，顺铂比卡铂疗效更强，但也更容易引起恶心、肾损伤和听力损失。因此，使用化疗药物时，通常会选择副作用较小的卡铂与其他药物组合。

观众提问：谁适合免疫治疗

有观众提问，哪些肺癌患者更适合免疫治疗。

Azzoli博士：免疫治疗在大约30%的肺癌患者中效果很好。如果与化疗联合使用，这一比例可以提高到60%以上。

我们会避免在携带某些基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等突变）的癌症患者和从不吸烟的患者中使用免疫治疗，因为这些患者对免疫治疗的往往反应较差。这可能是因为这些癌症中的基因突变较少，因为这些肺癌往往不是由吸烟引起的，基因突变数量没有吸烟引起的肺癌那么多。

观众提问：免疫治疗的副作用

有观众提问，免疫治疗的副作用有哪些，以及是否使用益生菌缓解副作用。

Azzoli博士：免疫治疗可能导致患者自体免疫系统攻击内分泌系统，这可能引发甲状腺功能低下或肾上腺激素低下。

如果我的患者在使用PD-1药物Keytruda时感到疲劳，我会检查他们的TSH（甲状腺功能的指标）和皮质醇水平，确保他们的激素水平正常。

此外，任何其他自身免疫问题，如肝脏或肾脏问题或腹泻，也可能使患者感到疲劳。

还是以Keytruda为例，如果该药引起腹泻，通常会非常严重，无法通过饮食或益生菌解决，需要停止使用Keytruda。有研究表明，某些肠道益生菌与降低自身免疫性腹泻的风险有关。但这些回顾性研究尚不足以引导出患者应提前使用益生菌预防副作用的结论。

事实上，改变人体肠道菌群状态非常困难，通常与个人一生中的饮食习惯有关，很难通过短期服用益生菌简单改变。

不过我认为改变肠道菌群比改变身体的酸碱环境要相对容易一些，因为身体的酸碱度受到严格调节（所以基本无法改变）。

观众提问：奥希替尼耐药后的应对

有观众提问，奥希替尼耐药后的症状和应对方法。

Azzoli博士：当你在服用奥希替尼并且药效良好时，会有一些不同的耐药模式，这些模式会影响患者的感觉。

有一种耐药模式是癌症只在一两个部位缓慢生长，只能通过CT扫描看到，患者体感良好。这种情况下，我们通常会考虑使用放疗消除这些耐药肿瘤，并继续使用奥希替尼。

另一种耐药模式是癌症广泛生长，患者开始感到明显不适。在这种情况下，患者可能会咳嗽、呼吸急促或骨痛，此时患者就需要更换治疗方案了。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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