天气一冷、新冠就来？这波“祸首”是它！Paxlovid还有效吗？

时间：2023-12-21 作者：盛诺一家

近期，随着北半球气温下降，新冠病毒在全球范围内似乎又有“抬头”之势。

来源：摄图网

美国：上周四，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布公告称：美国各地的呼吸道疾病活动正在迅速增加。另据美国联邦数据，在12月3-9日，有2449名加州人因感染冠状病毒而入院，比上个月增加了40%。
欧洲：欧洲国家新冠疫情监测数据显示，截至11月中旬，新冠病例在爱尔兰、冰岛、葡萄牙、西班牙和法国等欧洲多个国家出现指数级增长。
东南亚：新加坡卫生部（MOH）发布的数据显示，同样在12月3-9日的一周内，新加坡新增新冠确诊病例超过5.6万例，比前一周（3.2万例）增长了75%。
中国：国家疾控中心12月12日发布数据显示，在11月1-30日，全国范围内共报告新增新冠重症病例135例、死亡病例8例。近日，国家疾控局已正式发文，建议公众科学佩戴口罩，及时接种疫苗。

主要流行变异株均指向它！

本次新冠来袭，有一种新的变异株在全球流行毒株中的占比迅速增加，截至12月10日已在全球至少有40个国家或地区监测到，包括我国。

它就是JN.1变异株。

（来源：摄图网）

美国：美国CDC发布的监测数据显示，在11月27日，JN.1预估在美国流行变异株中的占比不足1%；但到12月8日，这一数字已经上升为15%-29%，成为美国两种主要流行株之一。
欧洲：在欧洲多个国家均已发现JN.1变异株的高速传播。在丹麦，JN.1甚至已经覆盖了50%的人口；在英国，JN.1每周增长率预计为84.2%，传播速度远远超过其他已知的变异株。
新加坡：新加坡卫生部明确指出，JN.1已经是新加坡当前的主要流行变异株。
中国：据国家疾控局12月15日发布的信息，截至12月10日，在我国本土病例中共监测到7例JN.1变异株。

JN.1到底是什么来头？

据了解，JN.1是BA.2.86新冠毒株的子代。

2023年8月17日，世界卫生组织（WHO）将一种新的SARS-CoV-2变异株命名为BA.2.86，并将其列为“监测中的变异株”。因为该变异株携带有大量（超过30个）基因突变，可能更具传播性。

“我们上一次看到新冠病毒发生如此显著的变化，还是在奥密克戎出现的时候。”丹麦Statens血清研究所高级研究员Morten Rasmussen说。

美国福瑞德·哈金森癌症研究中心的进化生物学家Jesse Bloom则认为，BA.2.86可能是奥密克戎毒株BA.2的后代。

美国福瑞德·哈金森癌症研究中心中国项目执行董事一行访问盛诺一家

JN.1会导致住院和死亡人数上升吗？

目前来看，JN.1可能具有一定的传播性，但还没有任何证据可以表明，感染JN.1后病情会更加严重。

英国卫生监督局在8月18日的报告中曾表示，BA.2.86中的大量突变，预示着其免疫逃逸发生了重大变化。

但美国约翰·霍普金斯大学医学系负责数据完整性和分析的医学副主席Stuart Ray博士亦指出，尽管BA.2.86与其他毒株“非常不同”，但“尚不清楚其是否会对重症病例数量或美国的管理/预防策略产生大的影响”，可能不会导致住院人数和死亡人数上升。

约翰·霍普金斯医院是盛诺一家签约合作医院，美国前任总统特朗普感染新冠时，就有该院专家参与治疗

此外，WHO对包括JN.1在内的BA.2.86变异株的临床重症感染风险，也只评价为低等。也就是说，其导致重症的风险目前并不高。

Paxlovid对JN.1还有效吗？

国内刚刚放开新冠防控时，新冠特效药Paxlovid曾一药难求。那么，对于新的JN.1变异株，Paxlovid还有效吗？

Paxlovid资料图（来源：新浪财经）

据了解，当前已有的抗新冠病毒药，主要是针对3CLpro（3CL蛋白酶）和RdRp（RNA依赖的RNA聚合酶）两个靶点。其中，3CL蛋白酶抑制剂是国际主流的抗新冠病毒药物，Paxlovid也是此类。

3CL蛋白酶抑制剂的工作原理是：

新冠病毒在复制过程中产生的前体蛋白，需要在3CL蛋白酶的作用下拆装、重组，以产生对病毒生存、繁殖非常重要的结构蛋白；
而3CL蛋白酶抑制剂可以抑制3CL蛋白酶的活性，从而干扰病毒复制过程，达到抗病毒效果。

而且，3CL位点高度保守，还不易受病毒突变影响，具有广谱抗冠状病毒活性。至少目前还没有发现JN.1有3CL蛋白酶突变表现，所以Paxlovid等3CL蛋白酶抑制剂JN.1变异株仍然有效。

Paxlovid与其他药能否同时使用？

这是特别需要注意的。由于新冠感染者很多都是老人，不少患者本身具有基础病，正在服用或者需要定期服用一些其他药物。这时不能贸然使用Paxlovid，应该尽量在临床医生指导下用药。

去年12月，盛诺一家“全球专家公益直播”曾邀请美国哈佛博士直播，为国人分享“老年人使用新冠药Paxlovid的20个问题”，其中就涉及到很多药物兼容性的问题。下面整理几个，但仅供参考：

哈佛博士在盛诺一家直播间讲解老年人如何使用Paxlovid

他汀类降脂药：如果患者正在用他汀类的药物，建议先停止用药，降血脂药停用5天影响不大。因为Paxlovid可能影响患者的肝功能和酶的代谢，比较常见的是增加药物在身体内的时间，延长药物的半衰期。如果在服用他汀类药物的同时服用Paxlovid，可能带来副作用。
抗凝药：稀释血液的药物、抗凝药物都需要持续使用，不能让患者停药。这类患者同时使用Paxlovid没有办法完全规避风险，需要平衡风险和好处，具体情况具体分析。比如患者如果有更高的出血风险，则需要避免做一些可能导致出血的动作，包括刷牙；如果患者之前服用的是高剂量抗凝药，则可以减少一半剂量。
帕金森药，如Madopar（美多芭）、Azilect（雷沙吉兰）：帕金森是运动障碍疾病，如果停药，会导致患者震颤发作，吞咽有问题，从而增加肺部感染的风险。所以这类患者在使用Paxlovid时，需要继续服用帕金森药物来减少震颤发生，同时密切关注患者的症状。

抗生素：Paxlovid和阿奇霉素、阿莫西林、左氧类药物等抗生素没有相互作用，可以正常使用；和利福平有相互作用，需要避免同时使用。
降糖药：糖尿病患者不需要停药或减量。但需要注意，降糖类药物可能导致患者出现腹泻，从而引起脱水。在同时使用降糖药和Paxlovid时，患者需要大量饮水，以防止出现脱水状况。

退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚：感染新冠后，给患者造成不舒服的主要原因就是脱水，而脱水是发烧和腹泻产生的。这两种退烧药中，对乙酰氨基酚的半衰期更短一些，布洛芬的半衰期更长一些，所以选择对乙酰氨基酚会减少对肠胃的刺激。此外，布洛芬是从肾脏代谢的，有肾脏基础病的可以选择对乙酰氨基酚；而对乙酰氨基酚是肝脏代谢的，有肝脏基础病的可以选择布洛芬。

肿瘤化疗药：化疗药的种类非常多，代谢机制也不一样。如有的化疗药是通过肝脏代谢的，和Paxlovid同时使用会加重患者肝脏负担。所以肿瘤患者使用Paxlovid前，需要和肿瘤医生沟通。

接种疫苗对预防JN.1还有效吗？

WHO报告显示，接种含有XBB.1.5成分的新冠病毒疫苗，对预防JN.1变异株仍然有效。

（来源：摄图网）

据新加坡卫生部12月15日发布的信息，在2023年7月1日至11月30日收治的住院和重症监护新冠病例中，没有接种疫苗加强针的患者数量，比已接种者多出1.6倍。

显然，没有接种加强针的患者重症风险更高。

（来源：联合早报）

另据美国CDC官网12月15日发布的报道，美国18岁以上的成人中，已经有18.3%接种了更新疫苗，65岁以上则是37.4%。同时，CDC也在敦促美国居民尽早接种疫苗。

据医学界报道，目前我国已有6款与XBB抗原相关的新冠疫苗获批上市。包括3款重组亚单位疫苗、2款mRNA疫苗和1款腺病毒5型重组疫苗。国家疾控局也已正式发文建议公众接种疫苗。

本轮新冠影响国际旅行吗？

首先，从出入境政策方面来看，目前各国均未对今冬的新冠传播情况作调整。

以国内患者出国就医的主要目的地美国为例：今年5月，美国取消了国际游客入境美国需要出示新冠疫苗接种证明的限制；今年10月，美国交通部发布通知，自11月9日起进一步增加中美直飞航班。

中美之间航班数量变化（来源：观察者网）

此外，目前盛诺一家转诊到国外就医的患者，不管是去美国、英国还是日本，也都没有遇到任何出入境方面的障碍。除了办理医疗签证需要一定的时间，患者一般10个工作日左右就能见到国外医生。

如果您或身边的朋友有出国就医的需要，想了解当前如何办理，可联系我们，盛诺一家专业医学顾问，会为您提供一对一解答。

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