对话美国芝大专家：超低损伤、可反复灭杀肿瘤的4种前列腺癌局部疗法！

时间：2023-11-28 作者：盛诺一家

10月27日晚，第117期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国芝加哥大学医学中心外科学副教授、泌尿外科专家、芝加哥大学医学中心前列腺癌局部治疗和HIFU治疗专家组成员Abhinav Sidana医生，为广大国内患者分享了众多前列腺癌的前沿医疗信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的大量精华内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、前列腺的功能和构成

前列腺是一个腺体，仅存在于男性体内，位于人体盆腔的深处，位置很隐蔽，周边是膀胱、输尿管以及精囊。正因为位置的特殊性，对患者进行前列腺癌治疗时，常会造成各种各样的副作用。

2、前列腺癌的诊断

前列腺癌的诊断一般有三种方法：

其一是血液检测前列腺特异性抗原——PSA。这是一种前列腺癌的癌细胞会分泌出来的一种酶，如果它有升高，则说明前列腺可能有问题了。

第二个诊断方式是肛门指检，外科医生将手指进入肛门进行检查，感受前列腺的形态是否有异常，这个方法也能检出一些前列腺癌。

第三个方式是蕞为重要的，是前列腺的核磁共振。通过影像结果，医生可以分辨前列腺的正常组织和肿瘤组织。

当我们通过前列腺核磁共振发现有异常区域，之后可以在核磁引导下进行穿刺活检取出一部分组织进行病理检查，在实验室鉴别是否为前列腺癌。

3、机器人辅助下的前列腺癌手术

前列腺癌可以根据其恶性程度，进行不同的分级，之后也可以按照分级来制定不同的治疗方式。

在芝加哥大学医学中心，对于很多前列腺癌我们采取的都是局部根治性治疗，比如机器人辅助下的根治性切除术。

我们拥有两种不同的达芬奇手术机器人，头一种是多手术臂的机器人，另一种是单手术臂机器人。通过机器人辅助下的手术，我们可以摘除患者的精囊和前列腺，同时保护好患者的神经和周围淋巴结。

我们可能给患者开5个非常小的手术创口，或者只开1个1cm左右大小的手术创口来进行手术。

那么机器人辅助下的手术有何优势？具体来说，我们可以通过手术臂上携带的小小成像摄像头，放大患者体内组织结构，让手术医生可以清晰看到实施手术的区域环境。

同时，手术机器人的手术臂要比人类手腕更灵活，可以向6个不同方向移动。因此，医生可以操作机器人手术臂进入患者的盆腔和腹腔更深位置来切除前列腺、精囊还有周围淋巴结，术后还可以缝合好所有周围组织，副作用相对更小。

机器人辅助下的前列腺癌根治术会有更小的出血量，患者的疼痛也更小。同时，患者住院时间更短、恢复速度更快，很快能恢复到正常生活状态。一些患者术后第二天就能顺利出院。

机器人辅助下的根治术，适合肿瘤局限在前列腺和盆腔位置、没有远端转移的前列腺癌患者。如果出现远端转移，则不可实施手术。

4、前列腺癌的局部治疗

所谓局部治疗，指的是不完全切除前列腺，只针对前列腺部位的肿瘤进行局部切除。这种治疗方法可以保留更多前列腺组织，同时让治疗副作用大幅减少。

采用局部治疗而非全切，能帮助患者保留更好的泌尿系统功能和性功能。比起机器人辅助下的根治性手术，局部治疗的尿失禁、性功能障碍、肠道功能紊乱等一系列副作用的风险都会更低。

前列腺癌的局部治疗属于门诊手术，时长大概为1-2小时，患者术后当天就能回家。

局部治疗的另外一个优点是，它可以重复使用。比如说一个位置做完局部治疗后，未来出现了复发，则我们依然可能再次进行局部治疗。

不仅如此，如果患者在术后需要放疗或进一步手术治疗，也可以先做局部治疗，这样不会影响后续的其他治疗。

我们有很多患者都是从其他城市飞到芝加哥来进行局部治疗，当天就可以飞回家，可见损伤确实很小。

对于一些患者，我们可以只对肿瘤部位进行超声或消融性的介入手术治疗，这样做的好处是对周围的组织不会产生任何副作用。

5、几种前沿局部治疗方法

相较于其他医院，我院的前列腺癌局部治疗选择可能会更多一些。

比如说冷冻消融，这个疗法会将一枚治疗针插入前列腺的肿瘤位置，之后用零下40度的低温快速冻结肿瘤部位。这种疗法的手术时间通常小于2小时，同时在盆腹腔也不会有手术切口。手术时患者需要带上尿管帮助排尿，不过一般来说术后2-3天就可以移除尿管了。

另外一种局部治疗叫做高强度聚焦超声，在中国它也叫海扶刀。该疗法使用一种仪器，可定位到肿瘤区域并释放高强度的聚焦超声波，然后加热目标区域达到80摄氏度的高温，进而杀死肿瘤。

高强度聚焦超声是一种体外疗法，因此不会给患者带来任何创口，也不会给非目标区域带来任何其他伤害。

还有一种局部治疗叫做不可逆电穿孔。这种疗法是给目标肿瘤区域放置多个电极（治疗针），它们之间会产生脉冲电信号，而这种脉冲足以杀死肿瘤。

类似冷冻消融，虽然没有手术切口，但插入治疗针也会给患者带来几个比较小的针孔。

第四类局部治疗叫做核磁引导下的经尿道超声消融，这种疗法会用到一根经尿道进入前列腺的治疗棒，并能发出高度可控超声波来加热肿瘤部位，之后杀死肿瘤。这种技术同样无创口，能帮助那些肿瘤范围比较大的患者避免手术切除前列腺。

以上这些局部治疗相较于前沿的手术机器人辅助下外科手术，副作用明显更小。我们看到，86%-98%的患者会在手术后3个月或者更久一些时间，出现小便失禁的问题，但如果是局部治疗，患者到了手术后12个月的时候，93%-97%的患者的都未出现小便失禁问题。

在性功能保护方面，接受机器手术的患者中，有25%到30%的男性能够保持正常性功能，而接受局部治疗的患者中，有大约70%-80%的人保持了正常性功能。

此外，上述所有局部治疗，都不会给患者带来肠道毒性风险。

6、为什么选择芝加哥大学医学中心？

在机器人辅助下的手术方面，芝加哥大学医学中心是全美蕞大的几家中心之一，拥有海量的机器人手术经验。

在局部治疗方面，芝加哥大学医学中心同样有相对更多的经验。

与此同时，本院还有大量前沿临床试验，很多新药、新治疗手段都可以在此地用上。

值得一提的，还有芝加哥大学医学中心的MDT合作模式，即多学科诊疗模式。

针对前列腺癌患者，本院会为患者安排包含外科、内科、放射科、放疗科等各个科室的专业医生，共同构成一支多学科诊疗团队（MDT团队），共同参与到患者的诊疗中，力求为患者制定出个性化、精准化的综合诊疗方案。

7、前列腺癌根治术后需要内分泌治疗吗？

一般情况下，如果前列腺癌根治手术能够完整切除肿瘤组织，那么不需要额外的内分泌治疗。不过未来如果患者出现复发或转移，则可能需要使用内分泌治疗。

8、各类局部治疗该如何选择？

这具体取决于患者前列腺肿瘤的具体情况（比如肿瘤的大小、位置和特性）。

比如说当肿瘤更靠近患者肛门或接近直肠位置时，高强度聚焦超声治疗可能更适合，效果也可能更好一些；如果肿瘤距离肛门或距离直肠较远时，那么冷冻消融也是没问题的。

总体来说，各类不同的局部治疗手段，消除肿瘤的效果其实差别不大。

9、前列腺癌放疗会带来新发肿瘤吗？

确实，放疗可能导致患者产生另外一种肿瘤，比如直肠癌、膀胱癌。但这个概率极低，大概只有1%-2%的风险。

10、寡转移的前列腺癌适合手术吗？

针对寡转移的前列腺癌患者，通常我们会建议对转移灶实施立体定向放疗。研究数据显示，这样做可以给患者带来更好的肿瘤控制效果，同时带来更长的生存期。

11、局部治疗后如何随访判断有无复发？

局部治疗后，患者随访期间进行PSA检测，往往可能不是那么准确，一些其他原因也可能导致PSA数值上升。

所以通常，我们会建议患者在局部治疗后的6-9个月进行核磁共振复查，通过影像观察患者是否存在复发，同时可能安排穿刺活检。如果这一次的复查没有任何问题，那么之后建议患者每2年做一次核磁共振。

随访期间患者的PSA如果出现稳定的上升趋势，则建议患者提前进行影像检查，否则就保持2年一次核磁共振即可。

12、85岁患者去势手术后需要什么治疗？

对85岁患者，我们一般不会安排额外的前列腺手术，去势手术是没问题的，而且通常完成治疗后，往往能很好地控制前列腺癌。

13、局部治疗后复发，该放疗还是手术？

通常，患者局部治疗后复发时，我们还是会重新做一个评估，了解当前的肿瘤级别、复发位置、尺寸大小等情况。之后，我们会进行多学科会诊，让团队医生共同讨论下一步治疗。

如果患者此时还能够局部治疗，通常我们更倾向于继续局部治疗，因为这样做患者生活质量更好；如果不可局部治疗，则会考虑手术或放疗。但这一切需要看新的评估结果到底是怎样。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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