子宫肌瘤竟“变身”恶性肿瘤？女性出现这几种症状要小心了！

时间：2023-10-27 作者：盛诺一家

子宫肌瘤，又叫子宫纤维瘤，或者子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统常见的良性疾病之一。据人民日报介绍，35岁以上妇女中，每4-5人就有一人患有子宫肌瘤。

来源：摄图网

一般来说，查出子宫肌瘤不需要太过担心，如果没有症状也无需治疗。一些绝经期的女性，子宫肌瘤还可能会自行萎缩，曾有的轻微症状也会自然消失。

但你知道吗？即便是良性疾病，也是存在恶变可能的……

据人民网介绍，子宫肌瘤可能会存在罕见恶变的情况，发生肉瘤样病变，几率大约为0.4%-0.8%。

吴女士就遭遇了这样的困境。

噩梦降临：子宫肌瘤成恶性肿瘤

去年年初，吴女士通过妇科彩超发现了“子宫肌层多回声、宫颈多发腺体囊肿”等问题。医生建议复查。

一段时间后，吴女士遵医嘱复查，被诊断为子宫肌瘤。得知子宫肌瘤只是良性疾病，吴女士便没有太过当回事。谁知半年后，吴女士发生了阴道出血问题。

出于害怕，她这次去医院进行了一系列详细的检查，结果噩梦降临，原本的良性肌瘤，竟然一举“变身”成了子宫平滑肌肉瘤！

据美国妇科肿瘤学（SGO）年会分享的研究显示，子宫平滑肌肉瘤（uLMS），属于一种很罕见的恶性肿瘤（属于子宫肉瘤），约占所有子宫恶性肿瘤的1%-2%，预后差且易复发。

一般来说，大部分妇科恶性肿瘤如果能在I期确诊，五年生存率基本都在90%以上，而子宫平滑肌肉瘤即便是I期，5年生存率也只有50%……

女性朋友们如果存在子宫肌瘤且出现了下列症状，千万要小心：

阴道出血
腹痛
腹部存在肿块
消瘦、乏力
排尿异常，如尿频、尿急、尿潴留

尤其是在定期随访期间，如果发现子宫肌瘤增长速度异常得快，则应立刻前往医院进行各项检查以排除风险。

从初次检出可疑问题到确诊疾病，吴女士整整花了1年半的时间。不过不幸中的万幸是，吴女士在确诊时肿瘤尚局限于子宫内，双侧输卵管、卵巢也没有转移病变，分期属于早期。

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手术成功后，却疑虑重重

很快，吴女士接受了腹腔镜下全子宫切除术，并且切除了双侧的输卵管和卵巢。

可能有人会疑问，病变位置在子宫，卵巢没有被癌细胞侵蚀，为何还要切除卵巢？

答案在于吴女士的免疫组化中，ER和PR均为阳性，其中ER为90%，属于强阳性。

在一些乳腺癌患者朋友中，对ER和PR这两项指标会比较熟悉，它们属于激素受体，一般用来帮助判断是否适合内分泌治疗。有时医生也会安排患者接受卵巢切除手术，以抑制体内的激素分泌来治疗乳腺癌。

在子宫平滑肌肉瘤的治疗中，除了要切干净子宫病灶，对于绝经后和ER/PR阳性的绝经前患者，有时也可以考虑切除双附件（也就是输卵管+卵巢）。不过这种辅助治疗对防复发的作用，目前医学界尚未有明确结论。

来源：摄图网

手术虽然很成功，但吴女士并不安心，因为她还有很多疑问需要解决。比如：

术后是否需要放化疗来巩固一下，降低复发风险？

怎么做术后随访才更好？需要PET-CT吗？

自己的分期判定是否准确无误？

基因检测有没有必要去做？

寻求海外名医第二诊疗意见

为了让自己安心，家人放心，吴女士找到了盛诺一家，希望获得国外专家的第二诊疗意见。很快，盛诺一家为吴女士预约到了一位专精于各类子宫恶性肿瘤（尤其是子宫肉瘤）的国外权威专家。

咨询医生：

Martee L. Hensley博士：美国纪念斯隆凯特琳癌症中心肿瘤内科医生，临床专长：子宫肉瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。

针对吴女士的种种担心和疑虑，Hensley博士在详细了解了她的情况后，给出了专业的解答和建议。详情如下：

关于术后治疗

虽然患者仍处于I期，但高级别平滑肌肉瘤复发风险较高，约50%-70%的患者会出现复发。

目前还没有证据证实，对该患者这种情况，术后通过放化疗等辅助治疗能够降低复发风险或改善生存期。对于已经完全切除的、局限于子宫的平滑肌肉瘤，标准的术后方案就是监测。

来源：NCCN指南

由于患者尚未绝经，且ER强阳性，所以手术切除附件来实现绝经，也可以视为一种辅助治疗。

关于进一步的淋巴结或网膜手术

对于局限于子宫的平滑肌肉瘤，不需要二次手术清扫淋巴结或网膜切除。

关于明确分期和术后随访

建议患者可以进行胸部、腹部、盆腔CT，以确定没有肺转移或其他区域转移。

如果CT都没有任何问题，那么建议此后每4个月复查一次CT，持续3年。如果期间仍未有问题，则间隔可延长至每6个月一次，一直到确诊后满五年。之后可以和主治医生探讨，确定以后的检查手段。

关于PET-CT，我更倾向于使用CT而非PET-CT复查。因为PET-CT可能会遗漏微小或代谢活性不高的肺转移病灶。

关于绝经和内分泌治疗

目前不建议患者采用任何内分泌替代疗法。

术后随访期间，我建议在之后的1-2年内进行骨密度检查，排除骨质疏松。另外，患者在日常应注意摄入足够的钙和维生素D，并进行适度的负重锻炼，以保护骨密度。

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如果之后出现有少量转移，且没有危及器官功能，那么芳香化酶抑制剂是一种合理的选择。详细的复发后治疗建议，待复发后根据病情再具体问题具体分析。

关于复发后的治疗和预后

总体来说，需要根据复发后的具体病情和患者身体状况来判断，因为会存在很多可能性，非常复杂。

但通常，如果复发属于孤立性复发，且能够完全切除，那么会采用切除治疗。

如果是多发、无法切除的病灶，通常会考虑全身治疗，具体是选择芳香化酶抑制剂还是选择化疗，取决于疾病的负荷、器官功能以及疾病进展的速度。

关于预后，患者差异往往很大。比如说出现一系列的孤立性复发，虽然可以通过手术切除或者介入消融术解决局部治疗，但即便如此，复发的时间间隔不同，也会影响到预后。另外对于多处复发或肿瘤快速进展的患者，则病情会很难控制。

关于基因检测

对于患者当前的状态（早期），基因检测的结果对治疗不会有影响，也无法提示预后。另外对于平滑肌肉瘤这种疾病来说，基因检测的有用信息也可能非常有限。

不过由于肿瘤可能会随时间而变化，因此，当出现转移后，可以考虑进行基因检测，这或许能帮助患者选择全身治疗方案。

来源：摄图网

根据《美国新闻与世界报道》报道显示，纪念斯隆凯特琳癌症中心在25余年来一直稳居美国医院癌症专科排行榜前两名，同时也是全美知名儿童癌症治疗医院之一。

不仅如此，纪念斯隆凯特琳癌症中心对于诸如肉瘤等罕见恶性肿瘤也有较强优势，比如拥有大型肉瘤患者数据库、每年实施600多例肉瘤手术、开展了大量肉瘤的新药和新技术临床试验等。

盛诺一家签约合作医院：纪念斯隆凯特琳癌症中心

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参考来源：

http://opinion.people.com.cn/n/2013/0816/c1003-22585192.html

http://health.people.com.cn/GB/n1/2018/1127/c14739-30423204.html

https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/martee-hensley

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