大咖权威解答：标准治疗vs临床试验，乳腺癌患者该如何选择？

时间：2023-10-11 作者：盛诺一家

022年12月那个冬天，疫情开放之初，人们焦虑不安之时，盛诺一家开始邀请来自国内外各大知名医院的医学专家，开启了【盛诺全球专家系列公益直播】，只希望尽自己的一份绵薄之力，让更多人了解靠谱的医学资讯，帮助更多肿瘤等重症患者家庭渡过难关。

转眼间到了2023年10月，我们已陆续举办了100场直播，对话了近80位国内外知名医学专家，带来了海量国际前沿医疗理念和医学技术信息。在未来，我们会继续坚定地为广大国人传递靠谱医学信息，同时也希望大家能继续关注和支持我们！

10月8日晚，我们再次邀请到了广大国内乳腺癌患者的老朋友——美国临床肿瘤学会（ASCO）主席、耶鲁癌症中心主任、乳腺癌权威大咖Winer博士，在第100场直播的现场，分享了乳腺癌领域的众多前沿信息。

接下来，我们一起回顾一下本场直播中的精彩内容吧！

问题一：mRNA癌症疫苗在乳腺癌当中的进展如何？

WINER教授：

确实，我们非常希望如mRNA这样的前沿技术能快速应用到癌症预防或治疗当中，就像mRNA新冠疫苗一样，用极短的时间就获得了成功。但我们需要了解的是，时至今日，尚没有任何mRNA疫苗获批乳腺癌。

因为相较于病毒，恶性肿瘤是一类更为复杂的疾病。比如乳腺癌，我们有HER2阳性、三阴性、激素受体阳性/HER2阴性等很多种类，所以很难找到一款疫苗，能同时预防或治疗所有类型的乳腺癌。当然，即便很难也依然存在可能性，很多科研工作者也正在努力解决这些问题。

比如说一些乳腺癌疫苗联合现有的免疫治疗的相关研究，就非常值得关注，因为这类疫苗或许可以提升免疫治疗的疗效，可针对的癌症范围会更广泛一些。

不过，预计未来的几年内，可能都不会有效果特别好的乳腺癌mRNA疫苗上市。

问题二：哪一种芳香化酶抑制剂更好？

WINER教授：

乳腺癌内分泌治疗中常见的芳香化酶抑制剂，其主要作用机制，就是帮助患者体内减少雌激素，大概可以帮助减少90%-95%的雌激素水平。

目前已经有多款此类抑制剂可用来治疗乳腺癌，也可以用来帮助防复发。同时，此类药物还可以联合CDK4/6抑制剂来进行治疗。目前，还没有明确证据证实哪一类芳香化酶抑制剂效果更好。

问题三：标准治疗和临床试验该如何选择？

WINER教授：

确实，现在无论早期还是晚期乳腺癌患者，可能都会面临这样的选择。一般来说，患者都需要和自己的主治医生多多沟通，再做决定。

临床试验通常可分为1-3期，一般都是随机试验，很多是用来对比当前标准治疗和新疗法哪一种更好，能否给患者带来更大收益。

如果患者希望参加某个3期临床试验，且主治医生也判断该试验的设计很适合患者，那么入组参与试验是没问题的。

因为通常3期临床试验所用的药物，都不会比标准治疗方案效果差，所以比较让人安心。

当然，有时临床试验如果经主治医生评估，对患者收益机会较小，甚至可能弊大于利，那么肯定是不建议入组此类试验的。

再比如说1期试验，通常目的是测试药物的安全性，看它给患者会带来哪些副作用，是否可以耐受，而疗效其实并没太大保障。因此，入组此类试验的患者，多为已经接受过大量治疗、没有什么标准治疗方法的人。

对于2期临床试验，实际上它们已经通过了安全性的测试，同时也有一定的治疗有效预期，因此此类试验对很多患者来说非常有吸引力。

总之，无论是希望参加哪一种试验，患者都必须和主治医生以及临床试验研究团队进行密切沟通，再做蕞后的决定。

问题四：如何判断是否需要用亮丙瑞林？

WINER教授：

这个因人而异。比如说，一位乳腺癌患者已经进入绝经期，又或者因化疗副作用绝经，且血液检测也显示雌激素水平非常低，那么亮丙瑞林实际上是可以不用打的，只需定期监测卵巢功能，看看月经是否恢复。如果已恢复，那么还是要打的。

临床研究显示，即便患者年龄较大，化疗后停经，但一段时间后恢复月经，则使用亮丙瑞林依然对治疗有帮助。

总之，还是要看患者的具体情况。

问题五：“化生性”乳腺癌有前沿临床试验吗？

WINER教授：

对于化生性乳腺癌，我们更多会将其划分为三阴性乳腺癌来治疗。虽然此类乳腺癌的相关临床试验还是相对较少，但如果患者希望参加临床试验，是可能加入三阴性乳腺癌的试验组的。

问题六：卵巢抑制剂会影响化疗吗？

WINER教授：

据目前的已知信息，我们并不觉得卵巢抑制会影响化疗效果，也不会增加化疗耐药性。当然，过去我们确实对此有过一些担心。

目前有非常多的临床研究在进行中，比如正在化疗中的患者，同时使用卵巢抑制类药物，看看效果如何。

总的来说，如果患者在化疗前已经在用卵巢抑制剂，那么开始化疗期间，依然可以继续用药，不会影响化疗效果。

问题七：母亲乳腺癌BRCA1/2阴性，还会遗传吗？

WINER教授：

如果家族中没有其他癌症病史，且患者也没有携带BRCA1/2突变，对于子女来说，因遗传导致发生乳腺癌的概率还是非常小的，但多少还有一定的风险增加（因为乳腺癌家族史也是风险因素）。

像提问的这位观众，因为一级血亲——如母亲、姐妹等有乳腺癌，那么我们一般会建议她在患者发病年龄再往前10年开始定期筛查乳腺癌。当然，即便没有这类一级血亲的癌症家族史，我们依然建议普通人群也需要进行定期的常规体检。

问题八：激素受体阳性患者的饮食禁忌？

WINER教授：

我们现在并没有任何证据证明，吃某些食物会影响乳腺癌的复发或者转移。

当然，我们有很多患者也会在会诊或者在面诊的过程中问到这个问题。有些患者认为大豆类的产品，比如说豆奶、豆浆、豆腐等饮食会影响到乳腺癌的进展或者复发。但是我们现在没有任何证据证明这一点的科学性。

不管是哪一种分型的乳腺癌，目前来看都不会因为这类食物导致出现更高的复发风险，或者出现其他问题。

乳腺癌患者需要注意的是，酒精有可能会影响到乳腺癌的复发风险。但是也不是意味着所有患者必须完全不饮酒。更好的建议是：每天不要超过1小杯。

问题九：ER+/HR-，内分泌治疗效果会差吗？

WINER教授：

对于需要内分泌治疗的激素受体阳性患者，理想状态确实是ER和HR都为阳性（+）。

对于ER+/HR-的患者，如果ER为强阳性，那么内分泌治疗也同样非常合适，疗效会很不错。

问题十：三阴性乳腺癌有哪些ADC药物可用？

WINER教授：

如果三阴性乳腺癌患者有HER2低表达，那么可以使用DS-8201。另外，戈沙妥珠单抗也是针对三阴性乳腺癌的ADC药物，患者可以咨询自己的主治医生了解更多该药信息。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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