谁能想到，小小腰痛，去医院一查竟成了晚期癌症！

发布时间：2022-12-02 作者：盛诺一家更新时间：2023-03-20

神经内分泌瘤（NEN），是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，而由于这类细胞遍布全身，故在我们的体内很多组织器官上，NEN都可能发生。

2020年11月，新华网报道显示，神经内分泌癌属于罕见癌症，在我国发病率约为每10万人4.1例，但近30年来，该病的全球发病率已增长了5倍，而我国拥有庞大的人口基数，故在这样的高增长态势下，该病不容小觑。

来源：光明网

消化系统是神经内分泌瘤的主要发病区域之一，如胰腺、胃肠道等等。今天，我们就来分享一个直肠神经内分泌瘤的国外专家远程会诊案例，患者是一位中年女性，确诊时就已经发生骨转移、肝转移。那么国外专家究竟给出了哪些建议呢？我们一起来了解一下。

艰难确诊，已是全身转移

来源：摄图网

洪女士（化名）一直以来身体都保持的很健康，几个月前，她的右侧腰部突然出现了疼痛不适感。于是到医院做了腹部彩超，结果发现，肝脏竟然出现了8-10cm的占位。

进一步检查后发现，除了肝部团块、结节外，肝胃间隙、腹主动脉旁等位置有多发淋巴结。医生判断可能是已经发生转移的肝癌。

肝癌属于高度恶性癌症，为确诊，洪女士又做了肝癌相关的检查，如甲胎蛋白、肝吸虫抗体等等。但指标都无异常。

之后，通过PET-CT检查，医生发现洪女士的直肠、髂骨等处存在疑似恶性肿瘤，因此也存在原发直肠肿瘤发生转移的可能性。

后经胃肠镜、免疫组化、直肠肿瘤活检、Ga68-PET/CT（神经内分泌瘤专门针对性检查项目）等检查，基本得出结论：

洪女士所患为直肠神经内分泌肿瘤，伴有盆部淋巴结、肝脏转移以及骨骼多发转移。

来源：摄图网

鉴于当前患者的症状并不明显，且报告显示Ki-67为2-5%，医生判断应该实施保守治疗，建议注射善龙（奥曲肽）治疗，每次30mg，每28天一次，三次后复查评估效果。

虽然拿到了治疗方案，但洪女士对于自己肝脏的巨大转移灶、骨转灶和淋巴转移依然很担心，她希望明确自己当前的诊断和治疗方案是否可靠，以及未来病情发展变化后，还有哪些选择。

因此，洪女士通过盛诺一家，预约了美国某权威癌症专科医院的胃肠道肿瘤内科专家L教授，希望通过远程会诊的方式，帮自己消除各项疑虑。

美国教授，指明治疗方向

针对洪女士的病情和既往相关报告、影像等资料，L教授很快给出了解答。

患者当前的治疗方案（奥曲肽）是否合理？

L教授：我回顾了患者的临床表现，虽然病理报告中，对于肿瘤分化程度没有给出明确注释，但在患者广泛肝转移的情况下，患者的体感较好，只有轻微的症状，活动水平正常，偶感疲劳。

不仅如此，患者的血液检查结果显示，胆红素、碱性磷酸酶、AST正常，只有白蛋白略低。再结合Ki-67范围数据，这种情况高度提示可能为高分化神经内分泌瘤，进展会比较缓慢。

因此，目前医生给患者实施的每月一次30mg奥曲肽维持治疗的方案我认为是合理的。不过需要注意，奥曲肽的疗效至多能产生稳定病情的效果，极少能缩小肿瘤。

患者目前是否还需要其他治疗？

L教授：考虑到患者当前的病情严重程度，我认为肿瘤可能存在有很多年了，甚至可能超过10年。虽然恶性程度低，进展缓慢，但肝脏部位受累程度不小，且患者年龄较小、体力状态较好，因此我更倾向于更加积极的疗法，而非等待病情进一步进展。

具体疗法我倾向于肝动脉栓塞术。更为安全的策略是：医生可以根据患者肝脏受累程度，分期实施治疗。可先对肝脏一侧进行治疗，4-6周后再对另一侧治疗。该治疗方式在当前有更大可能使肝脏肿瘤明显消退。

来源：摄图网

此外，对患者使用Lutathera进行多肽受体靶向放疗（PRRT）的方案也是可行的。PRRT治疗会分4次进行，间隔为2个月，治疗过程总计8个月。治疗完成3-4个月，对疗效进行评估。我们的经验表明，这种疗法能更有效延长患者的病情稳定期，也有较小的可能使肿瘤消退。

但考虑到患者当前的转移灶范围，我更倾向于先实施肝动脉栓塞术，之后再进行PRRT进行巩固治疗。

*盛诺小贴士：PRRT是什么疗法？

PRRT的全称为肽受体介导的放射性核素治疗，是神经内分泌肿瘤特有的同位素疗法。

该疗法利用神经内分泌肿瘤细胞表达的生长抑素受体，通过将具有放射杀伤性的同位素标记到生长抑素类似物上，将其注射给患者，之后这种同位素就可以靶向性地灭杀肿瘤细胞。

目前，PRRT适合分化较好的1级或2级神经内分泌肿瘤，对分化差或肿瘤负荷过高的神经内分泌瘤效果欠佳。

患者未来可能的治疗选择以及预后

L教授：患者未来可以使用的药物选择有很多，比如依维莫司，比如化疗。但考虑到这些药物的毒性以及对这位患者的抗肿瘤效果，我不倾向现阶段使用这些治疗。

关于个体患者的预后，我认为是几乎无法精准预测的。不过考虑到她当前的情况，我认为肿瘤很可能是惰性肿瘤，因此进展的速度会非常缓慢，患者生存期可能会有很多年。

患者是否可以考虑入组临床试验？有推荐吗？

L教授：目前，没有比标准治疗方案更好的试验性疗法，因此不要考虑入组临床试验。

患者骨转灶是否应该放疗？是否应该使用唑来膦酸保护骨骼？

L教授：目前不建议患者对骨转移灶实施放疗。一般癌症骨转移的放疗，更推荐用于缓解疼痛，降低病理性骨折风险。并非所有骨转灶都需要尽早实施放疗，主治医生需要综合评估，充分考虑患者收益、利弊再在合适的时机进行治疗。

唑来膦酸不推荐用于该患者的骨转移治疗，如果是乳腺癌、前列腺癌等激素相关的肿瘤骨转移，则可以使用。

来源：摄图网

会诊小结

本次会诊中，洪女士的主要收益是获得了L教授的建议，可以考虑更为积极的肝脏局部治疗思路。

L教授之所以反复强调对肝脏病灶的干预，是因为全病程中，良好的肝功能对癌症患者来说至关重要！

患者无论是维持日常生存状态（如饮食），还是承受未来可能需要的治疗（如化疗），都离不开肝脏正常的代谢运转。

虽然目前洪女士的血液肝功能指标尚属正常，但肝脏具有极强的代偿性，即便已经因肿瘤受到损伤，但尚未突破临界值之前，各项指标以及体感的异常仍可能不明显。

一旦因肿瘤侵袭导致肝脏无法继续坚持，则患者会很快陷入极为棘手的状况之中。

也正因此，L教授提出的肝动脉栓塞治疗以及后续的PRRT维持治疗，属于未雨绸缪，避免洪女士未来疾病进展后，快速陷入“肝到用时方恨少”的糟糕状况。

另外，会诊中L教授还帮助洪女士了解到，骨转移放疗、唑来膦酸的使用以及入组临床试验并不适合她当前的情况，这也能让患者避免走弯路，对自己未来的治疗方向也更清晰。

中美大咖携手助力，为患者保驾护航

通过上面案例我们可以看到，一次权威、明确的专家咨询，可以为癌症患者清晰解答所有疑问。而后续正确、规范的治疗方案，也决定着患者能否得到精准、个性化的治疗，为抗癌之路保驾护航。

尤其是对于一些病情复杂、难以确诊、医疗决策难做的罕见癌症患者（或肉瘤患者），这种“找外援”式的国际权威专家会诊，或许对患者以及其主治医生，都会有不错的参考价值。

为帮助更多患者获得先进、便利的医疗资源，2021年，盛诺一家携手中美癌症治疗领域的权威大咖专家，共同启动了“中美大医生联合诊疗项目”。

来源：摄图网

在“中美大医生联合诊疗”模式下，患者将能够快速获得由国内知名专家、美国知名专家领衔的联合诊疗小组所共同制订的精准治疗方案，并在国内接受治疗的过程中，获得联合团队持续、不间断的医疗管理，还可根据实时病情的变化，获得团队对方案的调整以及对治疗副作用的优化应对。

有中美专家共同把关治疗方案，又有国内外医疗团队保障服务质量，患者既不用担心方案的权威性，也不用担心方案无法落地实施，只需充分信任联合诊疗团队即可。

加入“中美大医生联合诊疗项目”，除了能获得国际前沿的精准治疗方案和更好的医疗照护，患者还可获得高级别的治疗待遇，如：直接入住国内知名医院的VIP病房、远超其他病人的医护接触时长等，另有盛诺一家专业医学顾问为患者提供全年7×12小时的管家式服务，让患者全程无忧。

如需了解更多“中美大医生联合诊疗项目”相关信息，请详询：

参考来源：

https://m.gmw.cn/2020-11/08/content_1301776049.htm

美国远程会诊中美专家团队联合管理海外二诊去美国看病远程会诊远程咨询中美大医生联合诊疗项目

本文为海外就医科普文章，内容仅供阅读参考，不作为任何疾病治疗的指导意见。文章由盛诺一家编译，版权归盛诺一家公司所有，转载或引用本网内容须注明"转自盛诺一家官网（www.stluciabj.cn）"字样。

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