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距肛门3厘米的超低位直肠癌,该不该保肛?

浏览: 次  时间: 2020-03-10  来自:盛诺一家 返回上页

毫无疑问,结直肠癌已经是严重威胁我国国民生命健康的重大疾病之一。其中关于直肠癌的治疗,有一个话题始终是众多患者非常关注的问题:


“我还能不能保肛?

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据人民健康网介绍,在我国的直肠癌中,中低位直肠癌占了百分之七十。对于医生来说,中低位尤其是低位保肛手术的难度,会比高位直肠癌要大。

 

不保肛的话,就是将直肠病灶和肛门一并切除,再通过给患者腹部造瘘以实现日常的排便。这种方式虽然可以切除肿瘤,但对患者的心理压力很大,生活也会出现很多不便。


因此,对于直肠癌患者来说,如果同时可以保证根治效果,那么保肛毫无疑问是他们殷切的期望。

 

判断能否进行保肛手术,需要考虑到肿瘤的复发风险,比如一些恶性程度非常高的直肠癌类型,保肛需要特别慎重。

 

另一方面,医生需要根据肿瘤所处的位置,判断保肛手术风险。如果确实风险太大,或者即便能做保肛,术后肛门的生理功能预期会很差,那么也应谨慎选择手术方式。

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除了上述客观条件外,手术医生对保肛是否能精确判断、其技术是否炉火纯青,能在切得干净的同时还为患者保留正常的排便、排尿、性生活等生理功能也是关键因素

 

我们来一起看一个案例。(患者个人信息已脱敏)

 

2018年,王女士出现了大便变细的症状,她当时并没有当回事。半年后,由于明显的疼痛感持续超过一个月,王女士于是前往医院检查,结果发现在直肠上出现了溃疡型肿物,直径约为5cm。进行病理活检后,王女士被确诊为中分化直肠腺癌。

 

病灶位于直肠末端距肛门3厘米处,属于超低位直肠癌,因此能否保肛,也成为摆在王女士面前的一道难题。

 

为了更好的生活质量,王女士选择了去日本寻求保肛治疗,并选定了日本一位在保肛手术上久负盛名的专家——上野雅资医生为其进行治疗。

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上野雅资

日本外科学会专科医生·指导医生

日本消化器官外科学会专科医生·指导医生

日本大肠肛门病学会专科医生·指导医生

日本消化器官内窥镜学会专科医生·指导医生

 

上野雅资医生团队为王女士进行了缜密的检查和细致的评估后,最终确定了保肛的可行性,并拟定了“超低位前切术(腹腔镜)+经肛门吻合术+回肠环状造口术”以及术前放化疗辅助治疗方案。

 

经过一段时间的放化疗后,王女士的病灶缩小了1cm左右,这为根治手术提供了更好的条件。

 

随后,上野医生带领团队为王女士切除了包括肿瘤在内长约10cm的直肠部分,同时清扫了周边淋巴十余个,造口术也很成功。术中快速病理检测显示,手术切缘没有残留癌细胞。

 

经过一段时间的恢复,王女士又接受了回纳手术,同样很成功。更难得的是,现在她的排便已经基本恢复了,术后也没有出现神经损伤导致的并发症

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事实上,随着吻合器械革新、腹腔镜手术普及、外科医生的技术提升和观念革新,现如今,低位甚至超低位直肠癌患者保肛的机会越来越多了。

 

优秀的直肠癌专家,会根据自身的经验,结合直肠癌肿瘤分化、距肛缘距离、括约肌功能、肿瘤局部浸润深度等诸多因素综合分析、评估患者保肛的可能性,之后,还可能会通过放化疗辅助治疗和手术为患者实现保肛的需求。

 

为王女士成功手术的上野雅资医生正是这样一位日本肠癌医学专家。

 

行医多年,上野雅资医生所追求的不仅仅是根治肠癌,同时他也高度关注患者在治疗后能否舒适地生活,因此在保肛手术方面倾注了大量心血。

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上野雅资

 

与为患者着想的态度相匹配的,是上野医生日复一日的临床经验积累。从2009年至2019年,上野医生已完成了超过1500例大肠癌手术,其中不乏很多非常复杂的保肛手术。

 

作为腹腔镜手术专家,上野医生表示,在大肠癌腹腔镜手术中,大多数工作是“剥离”。手术过程就像切年轮蛋糕一样,将里面的“年轮”(肠系膜组织)一层层的剥离,直至所有“年轮”中被肿瘤“污染”的组织、血管和周围淋巴结,全部都被清理干净。

 

该切的一定要切掉,该留的一定要留!”这样的观念始终贯穿在上野医生的行医生涯中。他认为,术前就应该为患者营造出视同家人的就诊环境,并设身处地的替患者考虑将来的生活质量,给予患者更多的关爱。

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疫情期间,直肠癌患者朋友如果正受困于能否保肛治疗,又不方便直接前往日本就医,不妨考虑采用远程咨询的方式,足不出户获取上野雅资医生的专业第二诊疗意见,包括评估手术方案


也许一次咨询,患者未来五年、十年甚至几十年的生活质量,都将得到改变!


参考来源:

1、《2015年中国癌症统计数据》

2、中华胃肠外科杂志2018年10月第21卷第10期《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》

3、http://health.people.com.cn/n1/2018/0914/c14739-30293639.html


本文由盛诺一家原创编译,转载请注明出处


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