为什么我从来不会推荐周围人去做PET-CT体检？

时间：2019-11-25  作者：盛诺一家

先说结论，我从来不会推荐身边的家人和朋友去做PET-CT体检，从来不会。

以后再有家人问你“要不要去做个PET-CT体检一下”，你就把这篇文章砸给他看。

本文只说干货，不讲废话。

 撰文 | 庄时利和

#1个问题：什么是有效的癌症筛查？

简单地说，能发现问题，并且不折腾人。

癌症筛查，核心要求有三个

——早期发现

——不要误判

——经济安全

从大的分类来看，癌症有几十种，要是再看具体亚型的话，几百种是有的。

然而根据美国疾控中心和美国预防医学工作组给的临床数据统计，在所有癌症中，只有四种癌症可以有效筛查。

乳腺癌——通过钼靶筛查，高危人群可以考虑加做MRI

宫颈癌——通过宫颈涂片筛查

肺 癌——低剂量螺旋CT

结直肠癌——肠镜

美国疾控中心对于有效癌症筛查的要求很严格，包括假阳性率、假阴性率、检查本身对人体的伤害、是否真正降低癌症死亡率、价格和便捷程度都有要求。

所以像其他很多癌症虽然都有相应的检查手段，但因为种种原因，不被认为是有效的体检筛查手段。

比如肝癌可以检测肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白），但是阳性率只有左右，不够准确；

比如甲状腺癌可以做甲状腺B超发现，但是B超也造成了一些错误判断为甲状腺癌、导致过度治疗的案例，也不够准确；

再比如说脑胶质瘤，主要检测手段是脑部MRI，但是价格较高并且比较繁琐，也无法作为体检筛查手段。

所以大家记住一点——不是所有的癌症都可以有效筛查，不是所有的检查方式都可以作为健康人的筛查手段。

弄清楚#1个问题，我们就说说第二个问题：

2、为什么不建议用PET-CT做筛查？

一个国家的癌症筛查指南（比如中国的CSCO指南、美国的NCCN指南），是集结众多医生和科研工作者的智慧结晶，是癌症诊疗的权威。

事实上，现在没有哪个国家的癌症筛查指南，将PET-CT列为普通人的癌症筛查手段。

包括很多人去的日本。在日本核医学会发布的PET-CT诊疗指南（PET/CT 診療カ?イト?ライン 2018），说明了PET-CT在癌症方面的使用范围。

“他の検査，画像診断により病期診断，転移?再発の診断か?確定て?きない患者 に使用する. ”

通过其他的检测手段无法确认是否有转移或复发的患者，方可使用。

也就是说对于健康人的筛查，日本核医学会是不推荐使用PET-CT的。

原因主要有几个。

#1个比较简单，价格高，国内做一次8000~10000人民币，国外更贵。

第二个不做的原因是，辐射很大。做一次PET-CT，受检者所接受的辐射量在10-15mSV之间，包括在日本的医院，虽然现在想方设法降低辐射量，但大多数PET-CT的辐射量都在10mSV以上。

而正常情况下，普通人每年收到的自然本底辐射大约1-3mSV。

也就是说，做一次PET-CT的辐射量，相当于5-10年的自然本底辐射，相当于150次X光平片。

我不明白的是，很多国人对于辐射非常害怕，连手机辐射、wifi都特别担心，却有勇气去做PET-CT筛查，这是怎样的一种心态。

第三个不做的原因是，PET-CT也有出现假阳性和假阴性的可能，会导致错误的诊断。

简单说一下啥叫假阳性和假阴性。

比如警方得到情报，一节火车上一百个乘客里面，混进了几名小偷。

有两名便衣民警进入车厢暗中调查，王警官经过一番侦查，发现了八个小偷。然而实际情况是，其中只有五个是真正的小偷，剩下那三是被冤枉的，由于穿着和言行被误当做坏人。

这就是假阳性率。

而李警官也经过了一番侦查，发现了三个小偷，有两个小偷成了漏网之鱼，可能是这俩人看着特别面善，特别像好人。

这就是假阴性率。

和人一样，由于技术水平限制，所有的检查都存在假阴性和假阳性。说得直白一点就是，PET-CT也不是一定准确的。

拿Mayo Clinic之前的一个研究，就提到这个事情。别看叫诊所，梅奥可是全美排名#1的医院，之前奥巴马都跑那儿体检去。

梅奥这个研究在通过影像检查的受试者中，发现了22例癌症，然而其中14例（68%）的PET结果为阳性，7例（32%）的PET结果为阴性，1例的PET结果为不确定。

也就是说，PET-CT检测中，即便一个病灶的糖代谢是阴性的，它也有可能是恶性病灶。另外还有一些人，PET-CT提示某个病灶高代谢，怀疑是恶性的，这会给受检者带来极大的精神压力，但这也可能是假阳性。

医学的复杂和严谨在于，医生不会仅仅通过一个检查去确认或者排除患者得了某个疾病。PET-CT是很好的癌症检测手段，但不是仅有的，也不是万能的。

最后一个问题：

3、以后会不会将PET-CT作为普通人的癌症筛查手段？

我认为有可能。

首先，随着技术的进步，价格在逐渐降低，PET-CT的价格也会逐步平民化。就像九十年代初，买大哥大的都是真·土豪，而今天手机几乎人手一部。

其次，还是随着技术的进步，PET-CT的辐射值也在逐渐降低。就像肺癌筛查用的CT，普通CT辐射值五六个mSV，但是低剂量螺旋CT的辐射量只有1mSV，而现在日本的超低辐射CT，辐射量只有0.12mSV。以后PET-CT的辐射量降低到1mSV以下，也不是没可能的事儿。

但是，这是在畅想未来，

回到2019年的今天，

我不推荐任何健康人去做PET-CT筛查。

本案例转诊顾问

作者简介

庄时利和

广州子公司总经理

日本北海道大学神经科学硕士

丁香医生签约作者、知乎科普大V

转诊了数百位国内患者到海外知名医院接受诊疗

美国联盟医疗体系（PHS）颁发转诊资质认证

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[1]日本核医学会. (2018) PET/CT 診療カ?イト?ライン 2018，原文链接：http://jsnm.sakura.ne.jp/wp_jsnm/wp-content/uploads/2018/09/fdg_pet_petct_gl_2018_180918.pdf

[2]李宁, 姚忠强, 杨志, 杨鸿宇, 何正中, & 廖光星, et al. (2019). Pet-ct检查致前列腺癌患者辐射剂量研究. 中华放射医学与防护杂志, 39(6), 465-470.

[2] Schoder, H., & Gonen, M. (2007). Screening for Cancer with PET and PET/CT: Potential and Limitations. The Journal of Nuclear Medicine,, 4-18.