肺结节的诊断、治疗和日常护理事项

时间：2023-10-30  作者：盛诺一家

肺部结节需要做哪些检查?

主要是肺部听诊、叩诊和浅表淋巴结检查。若浅表淋巴结触诊发现锁骨上淋巴结肿大可行穿刺活检，对于诊断良、恶性疾病具有重要意义。

实验室检查

●血常规、C反应蛋白、痰培养、痰真菌培养等，对于明确感染性病变有一定帮助。

●肿瘤标志物检查:如组合肺癌生物标志检测，包括胃泌素释放肽前体、神经特异性烯醇化酶、癌胚抗原、细胞角蛋白片段19、鳞状细胞癌抗原，对早期肺癌的诊断有一定意义。

影像学检查

影像学检查对肺部结节的发现和鉴别诊断具有重要意义，且可以评估肺结节的良、恶性。

胸部X线片

虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数<1cm的结节在X线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。

胸部CT

是目前肺部疾病公认的蕞可靠、蕞敏感的影像学检查方法。常规CT扫描敏感性高，特异度较低，多用于高危人群的筛查;CT增强扫描可显示肺部结节的基本形态情况以及结节边缘部分的细微结构，有助于医生通过相应的检测数据结果来判断患者肺部结节的密度、边缘、钙化灶与周围关系等基本情况，进而对肺结节的基本性质进行准确评估。

正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描(PET-CT)

对于实性成分>8 mm的肺结节有助于鉴别良、恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射18氟标记的脱氧葡萄糖后，再测量被结节摄取18F-FDG，恶性结节18F-FDG摄取较多;近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶性肺结节的敏感度为72%~94%。

其他检查纤维支气管镜

常规气管镜检查是诊断肺癌蕞常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。

经胸壁肺穿刺活检术

经皮针吸活检术可经X线透视或CT引导进行，适合外周结节活检，特别是高度怀疑感染性的病因时。

胸腔镜手术活检

适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除可诊断。

纵隔镜检查

作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的标准。

诊断

医生通过对患者的问诊、体格检查，并结合相应的辅助诊断，如血常规、血清肿瘤标志物、X线、增强CT、纤维支气管镜以及穿刺活检术检查等，可以对疾病性质做出明确诊断。

如何诊断导致肺部结节的疾病?

肺癌

早期多无明显症状，偶可表现为刺激性干咳;由于肿瘤多位于段支气管以远，且在胸部CT上常呈圆形或类圆形密度增高影，结节边缘可见毛刺样改变，距胸膜近者可见胸膜凹陷征，结节可有分叶征;并结合肿瘤标志物、PET/CT、支气管镜活检、穿刺病理等检查，常可明确结节性质。

肺结核球

多有结核接触史，无症状，或表现为低热、盗汗、乏力、体重减轻等特异性症状;结核球常位于上叶后段或下叶背段，影像表现多呈圆形、类圆形肺结节，基于其炎症的特性，边缘可有长的触角状或索条状影，邻近常有胸膜增厚粘连，结核结节的周围常可见斑片状的卫星病灶，痰结核菌培养阳性者，即可明确诊断。

肺错构瘤

一般无临床症状，影像学可表现为光滑或有浅分叶的周围型结节，可有钙化，典型者为爆米花状;薄层CT检

出瘤内脂肪成分对确诊有帮助;增强扫描无明显强化。软骨瘤型错构瘤可以呈分叶状，无钙化或脂肪成分，穿刺组织病理活检可明确诊断。

肺脓肿

临床上有发热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛等临床表现;胸部CT检查病变多发生于两肺下叶背段和下叶基底段，常呈类圆形厚壁脓腔，腔内可有液平，脓腔内壁多规则或不规则，周围肺组织可有炎症表现。根据患者症状和影像学表现可明确诊断。

肺曲菌病

典型表现是厚壁或薄壁空洞内可见边缘明确的结节灶，伴空气新月征，变换体位扫描，其内曲菌球可活动，做真菌培养即可明确诊断。

治疗

对于肺部结节的治疗，主要根据其良恶性及病因决定治疗方案。

对于明确病因的良性肺部结节则需要对因治疗，如结核给予抗结核药物治疗、真菌感染给予抗真菌治疗;对于恶性肺部结节的治疗应考虑手术切除，如不能耐受手术或恶性结节发生转移者，可行射频治疗或放化疗;对于无法明确肺部结节性质且经医生判断可以观察者，应随访观察。

日常

日常养成良好的生活习惯，饮食保证营养均衡。对于肺部结节恶性概率较小者，一定按照医嘱做好定期复查。平时做到戒烟，不吸烟者避免被动吸烟;当空气污染严重时尽量少出门，室内安装空气净化器;工作环境尽量避免接触粉尘，做到提早预防。

肺部结节饮食上注意什么?

饮食上需营养均衡，多食新鲜水果、蔬菜等富含维生素的食物。

饮食建议

·应保证适量饮食，为机体提供足够的热量、蛋白质和维生素，以提高机体免疫力。

·应选择易消化吸收的食物，可根据患者情况选择三餐进食或采用少量多餐的方式进食。·适度的限制奶及奶制品，尽量少摄入肥肉、油煎品等。

饮食禁忌

避免过冷、刺激、辛辣的食物，忌烟忌酒。

肺部结节生活习惯注意什么?

●吸烟者戒烟，非吸烟者避免被动吸烟。

●远离雾霾，中重度污染时，出门需戴口罩，室内可应用净化器。●适度锻炼身体，提高免疫力。·保持良好的心情。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组:肺结节诊治中国专家共识[2018年版].中华结核和呼吸杂志，2018,41(10):763-77u