多发性骨髓瘤的诊断标准和治疗方案

时间：2023-07-11  作者：盛诺一家

诊断

有时，多发性骨髓瘤是医生在对其他疾病进行血液检测时偶然发现的。根据体征和症状，如果医生怀疑您可能患有多发性骨髓瘤，也可将其诊断出来。

用于诊断多发性骨髓瘤的检查和手术包括：

血液检测。实验室分析您的血液可能会显示骨髓瘤细胞产生的 M 蛋白质。可能会在您的血液中检测到骨髓瘤细胞产生的另一种异常蛋白质（称为 β-2 微球蛋白），它可以向医生提供骨髓瘤侵占的线索。

此外，血液检测检查您的肾功能、血细胞计数、钙水平和尿酸水平，可以给医生提供线索对您进行诊断。

尿液检测。尿液分析可能会显示 M 蛋白，在尿液中检测到的 M 蛋白被称为本斯-琼斯蛋白。

检查您的骨髓。医生可能会取出一个骨髓样本进行化验。用一根长针插入骨头（骨髓穿刺和活检）采集样本。

在实验室里检查样本是否有骨髓瘤细胞。专项检测，如荧光原位杂交（FISH），可以分析骨髓瘤细胞以识别基因突变。

影像学检查。建议把影像学检查用于检测多发性骨髓瘤相关的骨骼问题。检查可包括 X 光、MRI、CT 扫描或正电子发射断层扫描（PET）。

指定阶段和风险类别

如果检测结果显示您患有多发性骨髓瘤，医生会根据诊断结果将您的疾病分为 I 期、II 期或 III 期。I 期表示侵袭性较弱的疾病，而 III 期表示侵袭性最强的疾病。

还会对您的多发性骨髓瘤进行风险分类，这能指征您疾病的侵袭性。

您的多发性骨髓瘤分期和风险类别有助于医生了解您的预后和您的治疗方案选择。

治疗

如果您出现症状，治疗可以帮助减轻疼痛，控制疾病的并发症，稳定病情并减慢多发性骨髓瘤的进程。

可能不需要立即治疗

如果您有多发性骨髓瘤，但没有任何症状（也称为郁积型多发性骨髓瘤），您可能不需要立即治疗。对于生长缓慢且处于早期的多发性骨髓瘤，可能不需要立即治疗。然而，医生会定期监测您的病情，看是否有疾病进展的体征。这可能需要定期血液和尿液检测。

如果您出现体征和症状或多发性骨髓瘤有进展的迹象，您和您的医生可能会决定开始治疗。

骨髓瘤治疗

标准治疗方案有：

· 靶向疗法。靶向药物治疗针对癌细胞的特定弱点。靶向药物治疗通过阻断这些异常来杀死癌细胞。

· 免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。癌细胞会产生能帮其隐藏在免疫系统细胞中的蛋白质，因此，您体内的抗病免疫系统可能不会攻击癌症。免疫疗法的作用就是干扰这个过程。

· 化疗。化疗是使用药物来杀死癌细胞。药物杀死骨髓瘤细胞等快速生长的细胞。在骨髓移植前使用大剂量的化疗药物。

· 皮质类固醇。皮质类固醇药物调节免疫系统，控制体内炎症。也会积极对抗骨髓瘤细胞。

· 骨髓移植。骨髓移植又称干细胞移植，是一项用健康骨髓替换患病骨髓的手术。

· 骨髓移植前会采集您血液中的造血干细胞。然后您将接受高剂量的化疗来摧毁您的患病骨髓。随后将您的干细胞注入体内，干细胞游走到骨骼后开始重建骨髓。

· 放射疗法。放射疗法利用 X 线和质子等放射源发出的高功率能量束来杀死癌细胞。放射疗法可快速缩小特定部位的骨髓瘤细胞，比如形成疼痛性或坏骨性肿瘤的一群异常浆细胞（浆细胞瘤）。

如何使用治疗

您可能接受的联合治疗取决于您是否适合骨髓移植。这得依据您的疾病进展风险、您的年龄和您的总体健康等情况。

· 如果您适合骨髓移植，您的初始治疗可能包括多种治疗方法，例如靶向治疗、免疫疗法、皮质类固醇，有时还包括化疗。

· 可能在经过几个月的治疗后采集您的造血干细胞。骨髓移植可能在细胞采集后不久实施，也可能被推迟至再次复发后才实施。一些情况下，医生建议患有多发性骨髓瘤的人进行两次骨髓移植。

· 骨髓移植后，您可能要接受靶向治疗或免疫疗法，作为预防骨髓瘤复发的维持治疗。

· 如果您不适合骨髓移植，您的初始治疗可能包括多种治疗方法，例如靶向治疗、免疫疗法、皮质类固醇，有时还包括化疗。

· 如果骨髓瘤复发或治疗没有见效，医生可能建议重复一开始对您有用的那个疗程。另一种选择是从常用一线疗法选取一种或多种其他治疗方法进行尝试（单独或组合使用）。

· 许多新治疗方案的研究正在进行中，您可能有资格参与临床试验，接受这些实验性治疗。与您的医生谈谈您可以进行哪些临床试验。

治疗并发症

由于多发性骨髓瘤可能导致一些并发症，您也可能需要治疗这些特定并发症。例如：

· 骨骼疼痛。止痛药、放射疗法和手术可能有助于控制骨骼疼痛。

· 肾脏并发症。肾损害严重者可能需要接受透析。

· 感染。医生可能会推荐某些疫苗来预防感染，例如流感和感染性肺炎疫苗。

· 骨量丢失。医生可能会建议使用健骨药物防止骨量丢失。

· 贫血。如果您有持续性贫血，医生可能会推荐可增加红细胞数量的药物。

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