宫颈癌筛查和诊断，如何治疗宫颈癌？

时间：2023-07-06  作者：盛诺一家

诊断

筛查

巴氏涂片检查

筛查检测有助于发现宫颈癌和可能发展成宫颈癌的癌前细胞。大多数指南建议从 21 岁开始进行宫颈癌和癌前病变筛查。

筛查检测包括：

巴氏涂片检查。巴氏涂片检查过程中，医生会从宫颈上刮拭细胞，然后在实验室检查是否有异常。

巴氏涂片检查可以检测出宫颈的异常细胞，包括癌细胞和显示出增加宫颈癌风险变化的细胞。

HPV DNA 检测。HPV DNA 检测会检测从宫颈收集的细胞是否感染最有可能导致宫颈癌的 HPV。

诊断

锥切活检

如果怀疑是宫颈癌，您的医生可能首先会彻底检查您的子宫。采用特殊的放大镜（阴道镜）检查异常细胞。

在阴道镜检查期间，您的医生可能会采集宫颈细胞样本（活检）进行实验室检测。为了获得组织，医生可能会使用：

· 穿刺活检， 需要使用锋利的工具从宫颈组织上取下小样本。

· 宫颈内刮除术，使用小勺工具（刮匙）或细刷子从子宫颈上刮取组织样本。

如果穿刺活检或宫颈内刮宫术令人担忧，您的医生可能会进行以下检查之一：

· 电线回路，用细低压电线获取小组织样本。通常在诊室局麻进行。

· 锥形活组织检查（锥形切除术）， 这是一个令您的医生可取得更深层宫颈细胞进行检查的过程。锥形活组织检查可在医院全身麻醉下进行。

分期

如果医生确定您患有宫颈癌，您将接受进一步检查，以确定您的癌症程度（分期）。癌症的分期是决定治疗方案的关键因素。

分期检查包括：

· 影像学检查。X 线、CT、MRI和正电子发射断层成像（PET）可以帮助医生确定癌症是否已扩散至宫颈外。

· 膀胱和直肠目视检查。医生可能会使用特殊的内镜检查您膀胱和直肠内部的情况。

治疗

宫颈癌的治疗取决于几个因素，如癌症的分期、您可能存在的其他健康问题和您的偏好。可采用手术、放疗、化疗或三者联合治疗。

外科手术

一般通过手术治疗早期宫颈癌。哪种手术最适合您取决于癌症的大小、所处的阶段，以及您是否考虑将来怀孕。

选项可能包括：

· 手术切除癌症病灶区域。对于非常小范围的宫颈癌，可以通过锥活检完全切除。该手术需要切除锥形宫颈组织，但保留宫颈的其余部分。此选择不影响您将来考虑怀孕。

· 手术切除子宫颈（子宫颈切除术）。早期宫颈癌可以通过根治性的子宫颈切除术来治疗，切除宫颈和周围的一些组织。手术后子宫会保留下来，所以如果您愿意的话，可能会怀孕。

· 手术切除宫颈和子宫（子宫切除术）。大多数早期宫颈癌可通过根治性子宫切除术治疗，包括切除子宫颈、子宫、部分阴道和附近的淋巴结。子宫切除术可以治愈早期宫颈癌并预防复发。但是切除子宫后不能再怀孕。

微创子宫切除术可能是早期宫颈癌的一种选择，需要在腹部开几个小切口而不是一个大切口。接受微创手术治疗的人往往可以更快地康复，住院时间更少。但是一些研究发现，微创子宫切除术可能不如传统子宫切除术有效。如果您正在考虑微创手术治疗，请与您的外科医生讨论这种方法的利弊。

放射治疗

放射疗法使用 X 射线或质子高能射束来杀死癌细胞。放射疗法往往与化疗联合用作局部晚期宫颈癌的主要治疗方法。如果癌症复发的风险增加，也可以在手术后使用。

可采用下列方式给予放射疗法：

· 体外，通过将放射束指向身体的患处（外照射疗法）进行

· 体内，通过将填充放射活性材料的装置放入您的阴道内进行，通常只需要数分钟（近距离治疗）

· 体外和体内联合

如果您尚没有开始绝经，放射疗法可能引起绝经。如果您可能应该在放射治疗后考虑怀孕，向医生咨询在治疗开始之前保存您卵子的方法。

化疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物治疗方法。可通过静脉输液或口服药进行化疗。有时会两种方法联用。

对于局部晚期宫颈癌，通常会在进行放疗的同时使用低剂量化疗，因为化疗可以强化放疗疗效。医生可能建议使用较大剂量化疗来帮助控制晚期癌症的症状。

靶向治疗

靶向药物治疗针对的是癌细胞表现出的特异性缺陷。通过阻断这些缺陷，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。靶向药物治疗通常会联合化疗进行。可用于治疗晚期宫颈癌。

免疫疗法

免疫疗法是一种药物疗法，可以帮助免疫系统对抗癌症。人体的抗病免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生蛋白质，免疫细胞无法检测到。而免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。对于宫颈癌而言，当癌症发展到晚期，其他疗法不起作用时，可以考虑使用免疫疗法。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专业的医疗照护服务，侧重于缓解重疾带来的疼痛和其他症状。姑息疗法专家会与您、您的家人和其他医生一起，为您提供额外的支持，是对您正接受的治疗的一种有益补充。

姑息疗法与所有其他适当治疗组合使用时，可能癌症患者感觉好些并延长他们的寿命。

姑息疗法由医生、护士和其他经过专门培训的专业人士组成的团队提供。姑息疗法团队的宗旨在于改善癌症患者及其家属的生活质量。这种形式的护理与您当前接受的有疗效的方法或其他治疗方法可同时提供。

参考资料：

1. AskMayoExpert. Cervical cancer (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019.

2. Lobo RA, et al. Malignant diseases of the cervix. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 14, 2019.

3. Niederhuber JE, et al., eds. Cancers of the cervix, vulva and vagina. In: Abeloff's Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 14, 2019.

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