白血病的早期症状、病因和治疗方法

时间：2023-07-06  作者：盛诺一家

概述

白血病是身体造血组织（包括骨髓和淋巴系统）的癌症。

白血病有多种类型。有些类型的白血病在儿童中更常见。其他类型的白血病则更常见于成人。

白血病通常牵涉到白细胞。白细胞是强大的感染抵抗者，它们通常根据身体需求有序生长和分化。但白血病患者的骨髓则会产生过量的异常白细胞，这些白细胞无法正常工作。

根据白血病的类型和其他因素，白血病的治疗方式可能很复杂。但也有些策略和资源，可以帮助您顺利完成治疗。

症状

白血病的症状因白血病类型而异。白血病的常见体征和症状包括：

· 发热或寒战

· 持续性疲劳、虚弱

· 频繁或严重感染

· 体重意外下降

· 淋巴结肿大、肝脏或脾脏肿大

· 容易出血或瘀伤

· 经常鼻出血

· 皮肤上有红色小斑点（瘀点）

· 出汗过多，尤其是在晚上

· 骨痛或压痛

病因

免疫系统

科学家们还不清楚白血病的确切病因。它似乎是遗传和环境因素共同作用的结果。

白血病是如何形成的

普遍认为当某些血细胞的遗传物质或 DNA 发生改变（突变）时，会发生白血病。细胞的 DNA 包含细胞行为指令。通常 DNA 会指示细胞以设定的速率生长并在设定的时间死亡。在白血病中，突变会指示血细胞持续生长和分裂。

当这种情况发生时，血细胞的生成就会失去控制。随着时间的推移，这些异常细胞可能排挤骨髓中的健康血细胞，导致健康的白细胞、红细胞和血小板减少，从而引起白血病的体征和症状。

白血病如何分类

医生根据白血病的进展速度和涉及的细胞类型对其进行分类。

第一种分类是根据白血病的进展速度进行分类：

· 急性白血病。在急性白血病中，异常血细胞是未成熟的血细胞（母细胞）。这些细胞无法正常发挥功能，且迅速增殖，因此疾病迅速恶化。急性白血病需要积极、及时的治疗。

· 慢性白血病。慢性白血病有很多种类型。有些类型会导致细胞生成过多，有些类型会导致细胞生成过少。慢性白血病涉及更成熟的血细胞。这些血细胞复制或积累的速度较慢，并且在一段时间内可以正常发挥功能。有些形式的慢性白血病初期不会产生早期症状，并且可能多年未引起注意或未被诊断。

第二种分类是根据受影响的白细胞类型进行分类：

· 淋巴细胞白血病。这种类型的白血病会影响形成淋巴或淋巴组织的淋巴样细胞（淋巴细胞）。淋巴组织构成了您的免疫系统。

· 髓系白血病。这种类型的白血病会影响髓样细胞。髓样细胞产生红细胞、白细胞和血小板生成细胞。

白血病的类型

白血病的主要类型包括：

· 急性淋巴细胞白血病（ALL）。这是幼儿中最常见的白血病类型。但成人也可能患上 ALL。

· 急性髓系白血病（AML）。AML 是一种常见的白血病，在儿童和成人中都可发生。AML 是成人中最常见的急性白血病类型。

· 慢性淋巴细胞白血病（CLL）。即使患上 CLL 这种最常见的慢性成人白血病，可能不做治疗也会在多年间感觉良好。

· 慢性髓系白血病（CML）。这种类型的白血病主要累及成人。在白血病细胞进入快速生长阶段之前，CML 患者可能在数月或数年内几乎没有或完全没有症状。

· 其他类型。还存在其他较罕见类型的白血病，包括毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性疾病。

风险因素

可能增加患某些类型白血病风险的因素包括：

· 既往癌症治疗。对其他癌症进行过某些类型的化疗和放疗的人患某些类型白血病的风险会增加。

· 遗传病。遗传异常可能对白血病的发生起到一定作用。某些遗传病，如唐氏综合征，与增加患白血病的风险有关。

· 接触某些化学物质。接触某些化学物质（如汽油中的苯和化学工业使用的苯）会增加患某些白血病的风险。

· 抽烟。抽烟会增加患急性髓系白血病的风险。

· 白血病家族病史。如果您的家人被诊断出患有白血病，则您患白血病的风险可能会增加。

不过，大多数有已知风险因素的人不会得白血病。许多白血病患者没有这些风险因素。

诊断

骨髓检查

医生可能在症状出现前的常规血液检测中发现慢性白血病。如果是在常规血液检测中发现，或者您出现了提示白血病的体征或症状，您可能会接受下列诊断性检查：

体格检查。医生会检查您是否出现白血病的体征，例如贫血导致的皮肤苍白、淋巴结肿大，以及肝脏或脾脏肿大。

血液检测。通过检查血液样本，医生可以确定红细胞、白细胞或血小板水平是否异常。如有异常，可能提示白血病。血液检测也可能显示存在白血病细胞，但并非所有类型的白血病都会导致白血病细胞在血液中循环。有时，白血病细胞会留在骨髓中。

骨髓检查。医生可能建议实施一项检查手术，以从髋骨抽取骨髓样本。此项检查手术需用一根细长的针抽取骨髓。然后将样本送至实验室检查有无白血病细胞。医生可能会依据白血病细胞专项检查中发现的一些特征来确定治疗选项。

治疗

白血病的治疗取决于诸多因素。医生会根据年龄和整体健康状况、所患白血病类型及其是否已扩散到身体其他部位（包括中枢神经系统）来确定白血病治疗选项。

用于对抗白血病的常用治疗方案包括：

· 化疗。化疗是白血病的主要治疗方法。这种药物治疗方法利用化学物质来杀死白血病细胞。

· 根据所患的白血病类型，您可能需要接受单一药物或联合药物治疗。这些药物既可能是药丸形式，也可能需要直接静脉给药。

· 靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常来杀死癌细胞。医生可能会对白血病细胞进行检测，以确定靶向治疗是否对您有帮助。

· 放射疗法。放射疗法利用 X 线或其他高能量射束摧毁白血病细胞，使其停止生长。在接受放射疗法时，您躺在治疗台上，一台大型机器在您周围移动并发出能量束，对身体的特定部位进行精准照射。

· 可能仅向白血病细胞聚集的身体特定区域照射，也可能进行全身照射。放射疗法可用于为骨髓移植做准备。

· 骨髓移植。骨髓移植又称干细胞移植，用没有白血病、能够再生健康骨髓的干细胞替换不健康的骨髓，从而帮助恢复健康的干细胞。

· 接受骨髓移植前，您需要接受极高剂量的化疗或放射疗法以破坏引起白血病的骨髓。您随后需要接受造血干细胞的输注，以帮助重建骨髓。

· 您可能既需要接受供体干细胞，也需要使用自身的干细胞。

· 免疫疗法。免疫疗法是指利用免疫系统对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

· 利用基因工程方法使免疫细胞能够攻击白血病细胞。一种被称为“嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法”的专业治疗会采集您体内的抗菌 T 细胞，对其进行基因工程改造，使其能够攻击癌症细胞，然后输回您的体内。CAR-T 细胞治疗可用于治疗某些类型的白血病。

· 临床试验。临床试验是用于测试新癌症疗法和使用现有治疗的新方法的研究。虽然临床试验给了您或孩子一个尝试最新癌症治疗的机会，但治疗的获益和风险可能并不确定。与医生讨论临床试验的获益和风险。

参考资料：

1. Kliegman RM, et al. The leukemias. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 16, 2020.

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4. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. July 9, 2020.

5. Pruthi RK (expert opinion). Mayo Clinic. Dec. 2, 2020.

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