诺奖的意义：从丙肝发现，到99%可治愈！

时间：2020-10-06  作者：盛诺一家

作者：庄时利和，盛诺一家广州子公司医学总监、日本北海道大学神经科学硕士

2020年，在新冠病毒重创全人类的至暗时刻，通过这次的诺贝尔奖我们试图搞清楚一个问题——人类如何彻底消灭一种传染病？

2020年诺贝尔生理学或医学奖揭晓，发现丙肝病毒的3位研究者共同获得了此次殊荣（图源：中国日报网）

01 

我们先说一下另外一个病毒性传染病——天花。

20世纪至今，人类的头一大灾难不是战争，而是传染病。以死亡人数计算的话，大约有1000万人死于一战，7000万人死于二战，而这个数字在传染病面前却是小巫见大巫。

图源：世卫组织官网

仅20世纪，仅天花一个病，就带走了这个星球上超过3亿条生命。

然而天花也是人类头一个消灭的传染病。1967年，WHO启动一个十年的全球天花消除计划，你今天可能没法想象，半个世纪前为了消除天花，各国防疫人员所付出的努力，他们深入战争地带，为流离失所的人们以及难民接种天花疫苗。

正是在WHO的协调下，全世界抛开政治和意识形态的纷争，各国共同努力，终于人类在1979年彻底消灭了天花。

所以你可以发现，纵然是世界头号烈性传染病，人类也有能力战胜它，而人类的武器就是疫苗。

同样的还有脊髓灰质炎，中国在2000年已经彻底消灭了脊髓灰质炎野生病毒的传播，靠的也是疫苗，比如你小时候吃的糖丸就是。

所以人类消灭传染病的主要方式，就是依靠疫苗。那么，病毒性肝炎有没有疫苗？

02

病毒性肝炎其实是个大类，目前已经发现了甲乙丙丁戊五种肝炎病毒，其中对我们危害尤其大的，是乙肝和丙肝。

这两种病毒的传播途径类似，目前全球有大约2.5亿乙肝病毒携带者，7000万丙肝病毒携带者。而在中国，这两个病毒的感染人数大约是9000万和1000万。

而对于普通人而言，这两个病毒的主要区别在于：

乙肝有疫苗，但是没有特效药；

丙肝没有疫苗，但是有特效药。

乙肝疫苗是你出生后接种的疫苗，这支疫苗的重要性不言而喻。事实上，中国乙肝感染者的下降，主要就是乙肝疫苗的接种计划。9月15日，在大湾区疫苗峰会上，有专家就公布了这样一组数字：中国乙肝防控项目，为中国节省了120亿美元的直接医疗成本，450亿美元的社会成本。

图源：大湾区疫苗峰会

然而，丙肝至今为止没有疫苗。

丙肝和乙肝一样，丙肝感染者如果不接受治疗的话，也可能会逐渐发展成肝硬化，再到肝癌。并且丙肝感染者进展为肝硬化和肝癌的速度更快，因为丙肝病毒可通过直接攻击以及免疫反应破坏干细胞，而乙肝只有后者。在10名慢性丙肝感染者当中，大约有3名会在20年内发展为肝硬化。

但和乙肝不同的一点是，丙肝至今为止没有疫苗，因为它是RNA病毒（乙肝是DNA病毒），极易突变，研究RNA病毒非常困难。因此过去人们一旦得了丙肝，就只能通过利巴韦林、干扰素这样的药物治疗，但是效果一般，治愈率只有50%左右，并且副作用较大。

03

而到了2013年，一个药的获批上市，改变了很多丙肝患者的命运。

这个药叫做索非布韦（Sofosbuvir），来自吉利德。

索非布韦是一个靶向丙肝病毒NS5B聚合酶的药物，原本是由另外一个药企Pharmasset研发的。Pharmasset当时处于亏损状态，虽然已经索非布韦进入了3期临床试验阶段，但是有可能因为临床试验失败而血本无归。而吉利德这时候选择了豪赌，压上了三分之一的公司市值并购Pharmasset。

时间证明了吉利德的眼光，他们赌对了。索非布韦以惊人的疗效通过了临床试验，患者只需要每天吃1粒，副作用也不大。吉利德后续上市的升级版本Harvoni（含有索非布韦+来地帕韦），适用人群更广，扩大到更多HCV的基因型，对无肝硬化的丙肝患者治愈率更是高达99%。

99%的治愈率在病毒性传染病领域，几乎可以说是前无古人了。

吉利德也是凭借着自家的抗HCV产品几乎统治了市场，2018年，吉利德的丙通沙在中国上市，作为一个泛基因型的抗HCV药品，患者在服药前甚至不需要检测基因型，通过12周的用药可以达到临床治愈的效果。

正是由于索非布韦这类DAA（direct-acting antiviral agents，直接抗病毒药物）的问世，使得人类头一次看到了通过药物彻底消灭一种传染病的可能。

在2016年，世界卫生组织提出了2030年消除病毒性肝炎的宏伟目标：与2015年相比，死亡率减少65%，发病率减少90%。这个目标主要针对的两种病毒性肝炎，就是乙肝和丙肝。

乙肝疫苗已经接种了数十年了，而丙肝特效药刚刚问世不过十年。这是人类历史上头一次尝试使用疫苗以外的方式消灭一种传染病。

乙肝也好，丙肝也好，甚至包括这次的新冠病毒，它们本质上都是一种病毒性传染病，传染病的三要素是传播源、传播途径和易感人群，因此只要有效切断传播途径——疫苗接种形成的群体免疫，或者控制传播源——药物直接消灭感染者体内的病毒，人类就有希望彻底消灭一种传染病。

丙肝的DDA之所以能做到这点，正是因为其超高的治愈率。当然，接下来的任务仍然很艰巨，如何降低药价，让发展中国家的普通老百姓都用得起这些药物，将是决定可否达成WHO2030目标的关键。

以中国为例，目前一些丙肝特效药已经进入医保，药价降低了80%，这让更多的中国患者有望摆脱丙肝的威胁。

04

所以，这一次诺贝尔生理学或医学奖的意义在哪呢？

根据世卫组织发布的数据，2018年全球大约有40万人死于丙型肝炎，主要是肝硬化和肝细胞癌。

如果没有这些科学家发现丙肝病毒。

那么以上这些对病毒的深入认识，

这些突破性的抗病毒药物，

这些药物所挽救的生命，

这些我们立下的宏伟目标，

便都成为空谈。

这，就是诺奖对人类的意义。

致敬三位获奖者！

（图源：诺贝尔奖官网）

关于我们：

盛诺一家只做一件事情，就是救命。只要人类还有办法，不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备，不论是在美国哈佛，还是英国、德国、日本著名医院，我们都会快速帮助患者找到，都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询，或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者，其中很多患者因此重获新生。

本文经授权转载自：医泉（medtrial）