局灶性双极射频消融是局限性前列腺癌的潜在治疗新方式

时间：2020-09-02  作者：盛诺一家

根据一项前期研究显示双极射频消融是一种用于前列腺癌的局部治疗的新方法，是一种安全可行的治疗选择。作者Ahmet Murat Aydin博士是佛罗里达州坦帕市H. Lee Moffitt癌症中心和研究所泌尿外科肿瘤学研究员。

CancerNetwork?：您能否谈谈局限性前列腺癌的局部治疗，其原理和其他局部治疗选择？

艾登：好的。前列腺癌有多种表现。低危局限性前列腺癌（PCa）通常在临床上不重要，预后非常好。实际上，对低风险的局部PCa的过度治疗会导致生活质量问题，而没有任何生存优势。 2016年，来自英国的保护试验表明，就低风险的局部PCa的癌症特异性存活率而言，主动监测与手术和放射疗法相当。但是，每年仍有约10％接受积极监视的男性接受彻底的根治治疗。病理疾病的进展，PSA的增加和患者的选择是对根治性治疗需求的主要驱动力。在这方面，局灶性疗法可提供更好控制，并同时尽可能减少与根治性治疗相关的不良事件。到目前为止，对PCa使用了六种不同的聚焦疗法形式：冷冻疗法，高强度聚焦超声，光动力疗法，激光间隙热疗，近距离放射疗法和不可逆电穿孔。

您能否提供一些关于您在本试验研究中评估的新型治疗方式的背景知识？

局灶性双极射频消融（fRFA）是一种新颖的治疗方式，以前从未在PCa中进行过测试。在我们的初步研究中，我们使用ENCAGE?fRFA系统（佛罗里达州Bradington的TrodMedical?）对患者进行了治疗。它具有独特的设计，其基于射频的螺旋消融探针限制了双极电极之间的电场，并限制了超出破坏区域的能量传播。在进行fRFA之前，所有患者均接受了多参数前列腺MRI评估，并接受了经会阴作图的前列腺穿刺活检以识别癌点。 fRFA在全身麻醉和经直肠超声引导下进行。我们消融了癌灶，正常组织周围3mm的边缘以及多灶性肿瘤中的非指数癌灶。

这项研究的设计是什么？

在2011年至2017年之间，我们在莫菲特癌症中心进行了两项后续的前瞻性试验。我们治疗了10例fRFA患者。所有患者均患有cT1c PCa。所有接受治疗的患者的格里森评分均低于8，PSA水平低于10 ng / mL。我们排除了前列腺体积大于60 cc的患者。我们的目标是评估fRFA手术后6个月的治疗相关不良事件，生活质量和活检阴性率。

该试点研究的主要发现是什么及其潜在的意义？

总体而言，fRFA非常可行且安全。除1级3级血尿需要进行膀胱镜检查而不凝结外，所有不良事件均为低度和短暂性。 fRFA还可以成功消融10名患者中7名的所有癌症部位。阴性活检率与使用类似消融方法的先前报道的研究相当。 fRFA治疗后六个月，患者的肠，泌尿和激素功能以及总体满意度保持稳定。所有患者均无尿失禁，尿retention留或尿路感染。这些都是非常有希望的数据，因为据报道采用其他局部治疗方式治疗的患者存在尿路感染和尿retention留。我们注意到在fRFA之前，基线时具有正常性功能的四分之二的患者有勃起功能障碍。尽管出乎意料，但这与文献一致，因为在其他局部疗法研究中据报道勃起功能障碍高达50％。但是，我们消融了在活检标测中检测到的所有癌症阳性位点。在未来的研究中，消融占优势的病变仅可能提供更好的性结果。其次，我们评估了短期结局，但是勃起功能有可能在6个月后恢复。

这项试验性研究发布后，您认为未来将在哪些领域研究双焦点射频消融？

尽管聚焦疗法的选择在功效上似乎是可比的，但每种聚焦疗法的方式都有其自身的陷阱。在这方面，我对fRFA的潜在作用感到特别兴奋，因为可行性和毒性数据在该初步研究中非常令人鼓舞。话虽如此，我们绝对需要做进一步的研究来评估fRFA的肿瘤学和性功能结局。潜在的未来研究的另一个领域可能是研究使用重复的fRFA对残留癌症疾病进行再治疗的功效。

除此之外，无论采用何种聚焦治疗设备，都有许多令人兴奋的机会来改善PCa的聚焦治疗。迄今为止，缺乏有关局部治疗的疗效和安全性的高质量证据。尽管如此，局部治疗的一项III期随机试验（PCM301试验）表明，针对低风险的局部前列腺癌患者，以局部血管为靶点的光动力治疗可减少随后的更高级别的癌症并转变为根治性治疗。这些高水平的证据强调了局灶治疗的巨大治疗潜力。机遇的另一个很好的例子是成像技术的持续快速发展。根据研究方案，我们使用了会阴映射活检来检测癌症部位。但是即使在那个时候，MRI-超声融合活检也成为PCa的新型诊断工具，并被证明比标准做法更具优势。我希望，随着成像技术的未来发展，在局部治疗领域，将有可能进一步完善患者选择并更好地靶向肿瘤。

参考：

Aydin AM, Gage K, Dhillon J, et al. Focal bipolar radiofrequency ablation for localized prostate cancer: Safety and feasibility. Published online ahead of print, August 6, 2020. International Journal of Urology 2020. doi: 10.1111/iju.14321

来源：Ahmet Murat Aydin 于 2020年8月23日在 cancernetwork.com 的采访文章“Focal Bipolar Radiofrequency Ablation is a Potential Treatment Modality for Localized Prostate Cancer”

文章链接：https://www.cancernetwork.com/view/focal-bipolar-radiofrequency-ablation-is-a-potential-treatment-modality-for-localized-prostate