美国纪念斯隆凯特琳癌症中心：身体扛不住化疗，Ⅲ期肺癌就只能保守治疗吗？

一位80多岁的老人被确诊为Ⅲ期非小细胞肺癌。

肿瘤暂时没有发现远处转移，却因为位置和淋巴结受累无法手术。医生告诉家属，标准方案是同步放化疗，之后再接受免疫治疗。

但老人同时有肾功能下降、听力减退和慢性心肺疾病。化疗可能带来的感染、骨髓抑制和器官损伤，让整个家庭陷入两难：

这不是一个虚构的罕见困境，而是局部晚期肺癌诊疗中长期存在的一道难题。

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心牵头的一项Ⅱ期研究，正是为这群患者设计的。它试图回答一个很现实的问题：如果患者确实无法接受化疗，能不能保留根治剂量放疗，同时加入免疫治疗？

高龄患者与医生讨论治疗方案

（来源：ChatGPT）

Ⅲ期非小细胞肺癌处在一个特殊位置。

它不像早期肺癌那样通常可以直接手术，也不像已经广泛转移的Ⅳ期肺癌那样主要依靠全身治疗。部分患者的肿瘤仍局限在胸部，却已经侵犯重要结构或累及纵隔、对侧淋巴结，无法安全、完整地切除。

对于身体状况较好的不可切除Ⅲ期患者，目前重要的标准路径是：含铂化疗与胸部放疗同步进行，完成后如病情没有进展，再使用度伐利尤单抗巩固治疗。

这一模式来自著名的PACIFIC研究。长期随访显示，在同步放化疗后加入最长12个月的度伐利尤单抗，能够改善无进展生存和总生存，由此确立了“同步放化疗＋免疫巩固”的标准地位。

问题在于，进入PACIFIC研究的患者首先必须完成同步放化疗，而现实中许多高龄患者，恰恰过不了这一关。

同步放化疗并不是简单地把两种治疗排在同一天。放疗会损伤照射区域内的正常肺组织和食管，化疗又会增加骨髓抑制、感染、乏力和器官毒性。两者叠加，治疗强度明显高于单独放疗或先后进行的治疗。

患者可能因为以下问题无法接受标准方案：

ASCO（美国临床肿瘤学会）指南建议，不能接受同步放化疗、但仍能承受化疗的患者，可以考虑先后进行化疗和放疗。可是，如果患者连序贯化疗也很难承受，可选择的积极治疗路径就明显减少。

这正是DART研究启动的背景。

放化疗治疗场景（来源：ChatGPT）

DART是一项由美国纪念斯隆凯特琳癌症中心牵头的多中心、单臂Ⅱ期研究。

研究在美国9个医疗地点开展，包括纪念斯隆凯特琳纽约主院及其分院、迈阿密癌症研究所和Lehigh Valley Health Network。临床试验登记的主要研究者为纪念斯隆凯特琳放射肿瘤科Narek Shaverdian医生。

研究对象并不是所有Ⅲ期肺癌患者，而是经过医生评估，无法手术，同时不适合含铂同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者。

论文最终分析了58名按方案接受治疗的患者：

这些数字很重要。

它说明DART确实关注了传统研究中经常代表不足的高龄患者，但入组者也不是所有身体极度虚弱的老人。绝大多数人仍能下床活动、完成基本生活，并有能力接受根治剂量的胸部放疗。

患者接受胸部放疗，同时每4周静脉使用一次度伐利尤单抗，免疫治疗最长持续约一年。研究没有加入化疗。

研究者希望利用放疗控制胸部肿瘤，同时借助PD-L1免疫治疗激活全身抗肿瘤免疫，从而降低复发和远处转移风险。

胸部放疗聚焦肺部病灶，同时免疫细胞参与攻击肿瘤（来源：ChatGPT）

DART研究达到了预设的主要终点：

对于一群中位年龄82岁、原本无法接受标准同步放化疗的患者，这些结果值得重视。

它至少说明：

但这里有一个必须说清楚的限制：DART不是随机对照研究。所有患者都接受了同一种治疗，研究结果主要与既往历史数据比较。研究没有设置“单纯放疗”“序贯放化疗”或其他标准治疗对照组，因此不能确定观察到的生存结果有多少来自度伐利尤单抗，也不能排除入组患者筛选带来的影响。

换句话说，这项研究提供了一个值得继续验证的方向，却还不足以证明它绝对优于现有方案。

看到“省略化疗”，很多患者可能下意识认为，这是一套更温和、更安全的治疗。

事实并没有这么简单。在DART研究中：

胸部放疗本身可能引起放射性肺炎；免疫治疗也可能导致免疫相关性肺炎。当两者联合使用时，医生必须特别警惕新出现或持续加重的咳嗽、气短、低氧、发热和胸部影像变化。

高龄患者还常常同时存在慢性阻塞性肺病、冠心病、心律失常、肾功能下降或营养问题。同一种副作用，在年轻患者身上可能可以恢复，在身体储备较差的患者身上却可能造成更严重的后果。

所以，DART真正传递的信息不是“高龄患者可以放心不用化疗”，而是：在无法接受标准同步放化疗时，可以由经验丰富的多学科团队评估是否存在另一条积极治疗路径。

医生需结合胸部影像、症状和血氧情况进行监测（来源：ChatGPT）

对高龄癌症患者来说，真正科学的治疗既不是“不惜代价上强度”，也不是仅仅因为年龄就过早放弃。

DART研究最有价值的地方，是把一群长期处于标准治疗空白地带的患者带进了临床研究：他们不能承受同步放化疗，却依然希望争取控制肿瘤的机会。

放疗联合免疫治疗可能为其中一部分人提供新的选择，但希望必须与风险放在一起讨论。

不能化疗，不等于不能治疗；有了替代方案，也不等于适合所有人。这才是这项研究给患者和家属最重要的提醒。

而牵头开展此项研究的美国纪念斯隆凯特琳癌症中心，是全球著名癌症治疗机构，在《美国新闻与世界报道》刚刚发布的2026-2027年度美国医院排名中，其癌症治疗位居全美第二，与美国MD安德森癌症中心、哈佛医学院教学合作丹娜法伯癌症研究院、英国皇家马斯登并称世界四大癌症中心。

纪念斯隆凯特琳癌症中心

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参考来源：

1.Journal of Clinical Oncology：DARTⅡ期研究原始论文

2.ClinicalTrials.gov登记信息：NCT03999710

3.ASCO Post：DART研究最新专业报道

4.PACIFIC研究五年生存随访

5.ASCO Ⅲ期非小细胞肺癌管理指南