脑胶质瘤治疗陷入困境？美国哈佛专家远程咨询帮他理清后续治疗方向

发布时间：2026-05-07 编译：盛诺一家

病症：胶质瘤

患者：顾先生

年龄：35岁

就诊医院：丹娜法伯癌症研究院

35岁的顾先生（化名）原本身体不错，没有基础病，却因为一次普通崴脚，慢慢发现身体不对劲。

脚踝迟迟不好，走路越来越不稳，腿脚也越来越没劲。起初，他以为只是扭伤恢复慢，直到全面检查后才发现，真正的问题不在脚踝，而在大脑——他被确诊为脑胶质瘤。

来源：摄图网

手术、放疗、化疗之后，肿瘤得到控制，但新的担忧又来了：脑胶质瘤容易复发，未来该怎么随访？化疗要做多久？万一复发，还有没有办法？

带着这些问题，顾先生通过远程视频咨询，联系到美国哈佛大学医学院神经肿瘤领域专家Patrick Y.Wen教授，希望为后续治疗找到更清晰的方向。

崴脚长期不好，可别掉以轻心

顾先生最初只是走路时不小心崴了一下脚。

这种情况在生活中太常见了。多数人都会觉得，休息几天、简单处理一下，慢慢也就好了。顾先生一开始也是这么想的。

可奇怪的是，半年过去了，他的脚踝并没有真正恢复。更让人不安的是，他走路越来越不稳，腿脚也越来越使不上劲。

如果只是普通扭伤，通常不会这样持续加重。

后来经过全面检查，医生发现，顾先生颅内长了肿瘤。也就是说，他腿脚无力、走路异常，并不是脚踝伤没养好，而是脑部肿瘤影响了运动相关功能。

顾先生后来还出现了癫痫症状，这也进一步提示，病灶已经影响到了大脑神经活动。

所以，这个案例真正值得警惕的地方在于：如果一个看似普通的小问题，长时间不恢复，甚至越来越重，就不能一直按“小伤小病”处理。

切记，如果崴脚后长期不见好，甚至伴随以下异常，就不要只按普通扭伤处理，应及时做进一步检查：

走路越来越不稳
一侧肢体越来越无力
反复出现抽搐或癫痫
说话、视力、平衡能力出现异常
症状持续加重，而不是慢慢缓解

进一步病理检查显示，顾先生患的是脑胶质瘤中的星型细胞瘤，WHO分级II级，也就是低级别胶质瘤。检测还提示，他携带IDH1 R132基因突变，MGMT无甲基化。

随后，顾先生接受了开颅手术。医生没完全切除所有肿瘤，而是切除了大部分肿瘤。术后，他又完成了30次放疗，并进行了多个周期的替莫唑胺化疗，癫痫症状也得到了一定控制。

脑胶质瘤让患者担心的一点，就是易复发。尤其是像顾先生这样，肿瘤位于大脑重要功能区，手术无法做到完全切除，后续该怎么管理，就显得格外重要。

于是顾先生决定找一位真正权威的胶质瘤专家为自己保驾护航。

哈佛专家给出详细指导

顾先生预约的是美国哈佛大学医学院神经病学教授、哈佛大学医学院神经肿瘤学中心主任、美国国立综合癌症网络（NCCN）中枢神经系统癌症指南制定专家Patrick Y.Wen教授。

Wen教授在详细了解顾先生的手术情况和影像资料后，认为此前的手术处理是合理的。因为这个位置手术难度很高，医生不能只盯着“把肿瘤切完”，还必须尽量保住患者的大脑功能。

换句话说，脑胶质瘤手术常常是在“尽可能多切除肿瘤”和“尽可能保护重要功能”之间找平衡。

顾先生术后又接受了放疗和替莫唑胺化疗，也符合规范治疗思路。也就是说，手术没有做到完全切除，并不等于治疗失败，而是根据肿瘤位置和安全边界做出的医学选择。

这也解释了为什么顾先生后续需要放疗、化疗来继续控制可能残留的肿瘤细胞。

治疗做到这一步，方向是对的。接下来真正需要讨论的是：化疗还要不要继续往后做？

顾先生咨询Wen教授时，正在进行第5个周期化疗。

他很想知道：替莫唑胺到底应该做多久？做满6个月就停，还是继续做到12个月更保险？

这个问题在临床上确实存在不同看法。有些医生认为做6个月即可，有些医生则倾向于延长到12个月。

Wen教授的判断，主要参考了顾先生的MGMT状态——没有甲基化。

这个指标听起来有些专业，但可以简单理解为，它和患者对替莫唑胺这类化疗药的敏感程度有关。

一般来说，如果肿瘤存在MGMT甲基化，患者往往更可能从替莫唑胺化疗中获益；如果没有MGMT甲基化，化疗带来的获益通常会相对有限。

结合顾先生的情况，Wen教授认为，可以考虑替莫唑胺化疗满6个月后停药。

这并不是说顾先生此前的化疗没有意义，而是说在MGMT无甲基化的背景下，继续把化疗延长到12个月，未必能带来足够明确的额外收益。

化疗周期的问题弄清楚之后，顾先生担心的核心问题，还是复发风险。

即便复发，之后也有很多条路可走

顾先生的病理结果为WHO II级星型细胞瘤，属于低级别胶质瘤。

低级别胶质瘤的恶性程度通常低于高级别胶质瘤，进展速度也可能相对慢一些。但它依然是一类需要长期管理的脑部肿瘤。它可能复发，也可能随着时间推移发生级别升高，变得更具侵袭性。

Wen教授明确表示，顾先生未来复发的风险比较高。很多脑胶质瘤患者会在术后几年内出现复发，而顾先生由于MGMT无甲基化，复发时间可能还会更早一些。

但也要说清楚：复发风险高，并不等于复发后就没有办法。

Wen教授解释，脑胶质瘤复发后，治疗选择要重新评估几个关键因素。

首先，要看复发的位置。

如果复发肿瘤仍然靠近运动功能区，再次手术难度会很大，风险也更高。但如果复发位置远离重要功能区，患者仍然可能有再次手术机会。

其次，要看复发距离初次治疗过去了多久。

如果患者是在治疗很多年之后才复发，说明此前治疗曾经把肿瘤控制了较长时间。这种情况下，复发后依然可以考虑再次使用化疗药物，比如替莫唑胺、洛莫司汀等。

第三，要看复发后的肿瘤性质。

如果复发后仍然是低级别胶质瘤，影像上没有明显增强或强化，同时患者又携带IDH1突变，那么IDH抑制剂这类靶向治疗就值得考虑。

顾先生携带IDH1 R132基因突变。这个信息很关键，因为它可能关系到未来是否有靶向治疗机会。

2023年7月，在盛诺一家“全球专家系列公益直播”中，Wen教授曾解读过胶质瘤领域一项备受关注的III期临床试验INDIGO。

这项研究纳入的是携带IDH突变，也就是IDH1或IDH2突变的2级胶质瘤患者。患者在手术后被分为两组，一组接受Vorasidenib靶向治疗，另一组接受安慰剂。

结果显示，与安慰剂组相比，接受Vorasidenib治疗的患者，平均疾病控制时间延长了16.6个月，疾病进展或死亡风险降低了61%。

Wen教授提到，Vorasidenib整体耐受性较好。部分患者用药后可能出现转氨酶升高，但多数会逐渐缓解。

除了IDH抑制剂，Wen教授还表示，未来如果出现复发，还可以根据患者具体情况，考虑其他药物或临床试验。

可能涉及的方向包括去甲基化药物阿扎胞苷、地西他滨，CDK4/6抑制剂如阿贝西利、瑞博西尼，谷氨酰胺酶抑制剂、嘧啶抑制剂，以及PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和联合治疗研究等。

其中，复发性高级别胶质瘤的新型溶瘤病毒疗法CAN-3110，也是一项值得关注的研究方向。目前，该疗法已获得美国食品药品监督管理局（FDA）快速通道认定。相关研究中，这类疗法显示出改善患者平均总生存期的潜力。

如果未来复发时间距离初次治疗已经过去较长时间，再次放疗也可能成为选择之一。届时，可以优先考虑质子治疗，因为它能更精准地集中照射病灶，同时尽量减少周围正常脑组织受到的损伤。

如果您希望预约Wen教授以远程视频咨询的方式为患者治疗保驾护航，不出国门快速获取精准治疗方案，或希望前往丹娜法伯癌症研究院接受优质医疗服务，请拨打免费咨询电话 400-875-6700 联系我们。

【盛诺一家】 成立于2011年，是国内权威的海外医疗咨询服务机构，提供出国看病、全球专家远程咨询、日本体检等服务。

海外医疗为什么首选盛诺一家？

稳健运营
深耕行业15年：实缴注册资本3,970万元，获红杉资本、中信里昂、腾讯等多轮注资。
权威认证
顶级医院直签：与美国MD安德森、梅奥诊所、日本癌研有明、英国皇家马斯登等近50家医院官方直签合作。
官方认证合规运营：唯一同时获日本MEJ AMTAC资质与外务省“身元保证机构”授权的中国机构。
专业服务
全球就医：覆盖中、美、英、日1000家医院网络，不局限于单一国家医疗资源、规划最优就医路径。
专业可靠：服务团队成员70%拥有医学背景，包括医学院博士、三甲医院医生、资深医学翻译。
智能匹配：自主研发专利“全球医疗资源匹配模型”，精准推荐医院与医生。
全流程个体化服务：从病历翻译、签证辅助、就医预约到境外陪同、生活支持全面覆盖。
全球服务网络：在中、美、英、日等地设有15个全资分公司与服务中心，提供落地保障。
客户至上
提供5%-40%医疗费用专属折扣，签约48小时可全额退款，出具风险告知，倡导理性就医。
良好口碑
合作企业：为华为、中国人寿、民生银行等知名企业提供海外医疗咨询服务。
媒体报道：多次获人民日报、CCTV、新华社报道，被人民网评为“出国看病机构第一名”。
客户信赖：盛诺一家已服务近10000+重症患者家庭，60%客户通过老客户推荐，满意度高达99%。