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癌症晚期,肝、肺多处转移,还有根治机会吗?


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癌症晚期,指的是恶性肿瘤已经通过血液或淋巴系统,蔓延到了原发部位之外的远端位置。此时,医生往往会告诉患者,已经不能再通过手术根治了,只能使用全身药物治疗进行维持治疗,争取延长生存期,实现“带瘤生存”。


然而,癌症的类别成百上千,其中,就有某些较为特别的癌症类型,即便在晚期阶段,依然有可能进行手术根治!


肠癌正是其中的一种。


今天我们要分享的,正是一位晚期直肠癌患者的案例。我们一起来了解一下。
 


孙先生是一名晚期直肠癌患者,确诊时,就已经发现除了直肠肿瘤外,肺部有多个磨玻璃结节,肝脏也有多个肿块。医生判断,此时他已经是有了肝、肺等多处转移的直肠癌晚期,建议化疗联合靶向治疗6个周期。


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来源:摄图网

用药后,由于疗效显著,孙先生接受了手术治疗,切除掉了部分肝脏肿块以及胆囊,还消融掉了几十个较小的肝脏转移病灶。


处理完了肝脏病灶,按照医生制定的计划,如果病情还能保持稳定,将进一步处理肺结节和直肠肿瘤,以实现根治目的。医生建议,继续化疗联合靶向治疗一段时间,如果病灶继续缩小,那么可以实施肠道肿瘤切除。根治术后,再行6个周期的化疗联合靶向治疗巩固疗效。


但此时,孙先生却对此治疗方案产生了一定的抵触情绪。原因在于:
 
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来源:摄图网


  • 孙先生发现,术后自己肝脏经检查,仍有一枚3cm的病灶,而且肝门处一枚淋巴结也没有进行处理,他担心手术没做干净。对此,主治医生却没给出明确的答复,3cm病灶的良恶性无法判断。


  • 孙先生认为,当下通过药物治疗,自己肠道肿瘤已经明显缩小,他担心,不尽快手术会不会耽误自己治疗,导致痛失根治机会?


  • 孙先生始终对肺部的磨玻璃结节耿耿于怀。虽然此前化疗期间,肺结节似有轻微缩小,但如果结节是恶性,那么自己后续的根治性手术,是否会很快复发?


为了搞清楚自己当前的真实病情状况,避免贻误治疗黄金时机,又或者接受不当手术导致术后病情快速进展,孙先生通过盛诺一家,预约了日本肠道肿瘤权威外科专家——上野雅资医生为自己进行指导。



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上野雅资


日本知名消化道肿瘤外科专家

曾任日本癌研有明医院消化科主任

现任日本虎之门医院消化道外科特任部长


上野医生在充分了解孙先生当前诉求以及既往病历和影像资料后,很快给出了专业指导建议:


上野医生指出,根据影像资料显示,孙先生确诊后发现的肺部多发磨玻璃结节,经化疗、靶向治疗后,并没有明显变化,因此,这些结节大概率是炎症,又或者是非常早期的肺癌。但无论是哪一种,都不会在短期内影响到直肠肿瘤切除手术,因此可以暂时无视它们的影响,随访即可。


其次,肝门淋巴结属于极其重要的位置,因此中国医生在上次手术时,一定进行过触摸、探查确认其大概率为良性,而后才会做出不予切除的决定。所以,同样也可以无视之。


那么剩下的,就是肝脏检查发现的那枚3cm大小的病灶了。通过影像资料结合患者血液检测结果来看,这枚病灶属于术后产生的良性肉芽组织,因此同样无需介怀,定期随访即可。
 
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来源:摄图网


不过,上野医生也指出,根据自己的经验,通常结直肠癌肝转移病灶,即便初次手术显示切得非常干净,但依然可能存在影像设备暂时无法查出的超微小病灶,因此此类患者往往需要通过多次手术,逐渐切除干净所有病灶。


当然,由于肝脏的可再生性,通常患者还是有机会多次手术的,只要手术前评估,肝脏预期剩余高于40%;如果术前预期剩余低于30%,则可以考虑动脉栓塞术或射频消融等介入治疗手段。

下面就是关键的肠道手术了。上野医生认为,根据当前影像结果来看,此前化疗效果非常好,肠道肿瘤明显缩小,而且位置也很好(高位),可以考虑尽快手术根治。具体手术时机,应在患者结束化疗联合靶向治疗后大约4-6周实施。

即便术前肝脏如上面提到,又发现了新的微小病灶,也可以同时进行肝脏和肠道肿瘤切除。在上野医生看来,这样的手术难度不高,大约2-3小时即可完成,安全性很好。上野医生强调,建议优先选择腹腔镜微创手术,这样会损伤更小。
 
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来源:摄图网


另外,国内医生提到肠道肿瘤手术后应该再做6个疗程的化疗,以巩固手术疗效。对此上野医生表示了反对,他认为,术前+术后共计12个疗程的化疗过多,会导致肝脏毒性增加、肝衰风险增加。

对于癌症治疗,并非用药越多效果越好。无论是在日本还是其他发达国家,肠癌化疗都应安排在术前,术后化疗对预后影响十分有限。


以上就是本次要分享的案例全部内容了。如果您也希望快速得到上野医生细心、专业的远程指导意见,或直接前往日本医院进行肠癌治疗,请联系我们。


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