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70岁“老烟枪”遭遇肺癌,一项被忽视的指标,竟让他重获希望!


发布时间:2022-01-25     编译:盛诺一家

病症: 肺癌

患者:保密

年龄:70

就诊医院: 丹娜法伯癌症研究院

在今天我们要分享的这个案例中,主人公是一位肺癌局部晚期患者,已年过七旬。在经历了手术、放化疗后,他不幸遭遇了复发转移,且病情快速恶化。危急时刻,此前一项被忽视的检测指标,竟让他重获希望!


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来源:摄图网


七旬“老烟枪”遭遇肺癌


我是一个名副其实的“老烟枪”,烟龄有小50年了。


烟民们可能会了解,像咳嗽、痰多这些症状,几乎365天都会伴随着我们,但大多数烟民,并不会把这个当回事——即便人们常说吸烟会引起肺癌。


然而在5年前,我的胸口、后背毫无理由地出现了疼痛感。在我呼吸的时候,也会憋闷。由于不太严重,我拖了2个月,才在孩子们的建议下去了医院。


检查结果一出来,我就傻了眼:


左肺下叶出现肿块,疑似肺癌

淋巴结疑似癌转移

肿瘤标志物SCC比正常值高了5倍,cyfra21-1比正常值高了2倍


种种迹象表明,经过多年的“熏陶”,我得了肺癌…


一个多月后,医生为我实施了手术,把肿瘤所在的左肺下叶切掉,也清扫了大量淋巴结。


术后病理证实,我所患为肺鳞癌,淋巴结等有局部转移,分期是pT2BN2M0,即肺癌局部晚期(IIIa)期。


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来源:摄图网


当时医生告诉我,虽然是肺癌,但还没发生骨头、脑、肝等远端转移,因此还有一定的治愈希望,术后做足辅助放化疗,运气好也许就治好了。


按照医生建议,我先后做了数个周期的紫杉醇+铂类化疗,并又做了几十次的放疗。


听医生说,肺癌术后2年是复发高危期,如果能成功熬过去,后面复发几率会逐年降低,过了5年,基本就算临床治愈了。


而我在忐忑中度过了术后2年,每年复查都没有异常。


肺癌复发,病情恶化,

我该何去何从?


然而好景不长,在2年后不久的一次复查中,我的右肺中叶上被检出了1个3mm左右的微小结节。三个月后,这个结节增长到了6mm,左侧胸腔也出现了少量积液。不仅如此,我的脖子上也长出了一个肿块。


又过了半年,我的肺部结节从1个变成多个,较大那枚也从6mm增长到了7mm。


此时,我脖子上的肿块增长到了3cm,对其进行穿刺活检,结果显示为肺鳞癌。医生判断,应该是复发转移了。


脖子肿块带来的不适感、胸水以及不断增大的结节,给我带来了巨大的压力。


随着病情快速进展,我开始出现了痰多咳嗽、持续低烧等症状,情况越来越糟糕。除此之外,我的肺部还出现了感染,医生给予了抗生素治疗。


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来源:摄图网


大约一个月后,我的肺部感染有所减轻,但胸水始终存在,呼吸也比较费力(可能与胸水相关)。由于脖子上的肿块开始非常疼痛,因此我不得不每天多次吃止疼药来缓解。


由于医生判断我的身体没法再次耐受手术,因此建议对颈部淋巴结(也就是那个肿块)放疗,缓解疼痛症状;其次,针对其他部位的转移灶,医生建议全身药物治疗。但具体用药方案,不同的医生给出了不同的建议。


在上一次治疗时,我曾经做过基因检测,但没有任何有用的突变,因此无法靶向治疗。不过有一个叫PD-L1的检测指标为阳性,60%。但当时我没有当回事。


这一次,有医生提到可以试试比较前沿的免疫治疗(那时国内尚未获批),也有医生认为应当化疗。但具体该如何选择始终没有定论。


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来源:摄图网


病情不等人,为了尽快确定真正适合当前状况的方案,我通过盛诺一家联系到了一位来自美国哈佛大学医学院的内科教授R医生,以远程会诊的形式提供指导。


R博士的指导意见


在看完我提供的既往病历资料后,R博士很快给出了明确指导意见。


他认为,就我当前的状况来看,非常适合单独使用PD-1或PD-L1免疫治疗,无需使用化疗。


因为初次治疗时,我的基因检测结果显示PD-L1表达为60%,属于强阳性,且不存在其他任何可靶向药治疗的靶点,故属于免疫治疗起效率高的人群,单药就有可能发挥很好的疗效,很多此类患者可以长期维持病情稳定,甚至一部分幸运患者还可以维持无瘤状态多年。


R博士表示,国内医生提议的颈部放疗他完全认同,而且放疗可能还会对免疫治疗起到协同效果,形成1+1>2的治疗结果。但需要密切关注肺炎等副作用,做好应对准备。


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来源:摄图网


总之,考虑到当前胸腔积液和肿瘤快速进展,症状越发明显,R博士表示我应当尽快开始颈部肿块放疗和单药免疫治疗。具体推荐使用的免疫药物是I药(Durvalumab,Imfinzi,英飞凡),这是一种PD-L1免疫检查点抑制剂,当时尚未在中国上市。


2017年,代号为PACIFIC的Imfinzi三期临床试验研究结果显示,对于无法手术切除的局部晚期肺癌患者,I药让患者平均无进展生存期从平均5.5个月上升到了16.8个月;对于药物起效后实现肿瘤缓解的患者,73%在18个月时仍然保持缓解状态,降低了患者48%的疾病进展或死亡风险。


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不仅如此,I药可能带来的副作用很可能比PD-1类抑制剂要低,生活质量更好些。而且PD-L1表达越高,起效率可能会相应更高。像我这种高表达患者,单用I药的预后就可能非常不错。


听完R博士这些介绍,我当然非常开心。毕竟初次治疗时,紫杉醇和铂类化疗带来的副作用给我留下了不小的痛苦回忆。


R博士还提醒我,我应该在开始治疗前追加一个PET-CT,用来评估全身范围的淋巴结转移灶,以了解疾病的基线范围,这对后面治疗效果评估很有用。


经过R博士的细致解答,我对后续治疗的方向已非常清晰,并且重新获得了继续对抗癌症的信心。


即便我已经70多岁了,且出现了复发转移,但在现代医学的帮助下,我坚信只要不放弃,未来仍然充满了希望!


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来源:摄图网


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