肝癌:它是令人色变的“中国癌”，如今，它已不再“无药可医”！

据2018年发布的《中国肝癌大数据报告》显示，原发性肝癌全球每年新发病例85.4万，中国46.6万，约占全球的55%，这意味着，全球新发肝癌一半在中国，有人称它为“中国特色癌”。

传统认为，肝癌的治疗药物很少，主要就是十年前批准的靶向多吉美。不过，这几年，肝癌迎来了多个重磅新药，这意味着，更多肝癌患者不再“无药可医”！

案例回顾

患者：L先生

年龄：67岁

国内治疗情况：肝脏中分化肝细胞癌，右肾上腺为转移癌 肝移植术后复发

出国就医时间：2018年1月

我曾经对很多人说过，我最敬佩的人就是你——我的父亲。

你今年已经67岁了，从一个普通的农村孩子到国家重点工程的设计师，我不知道你这一生经历了多少坎坷，才成就了你如此顽强、乐观、拼搏的性格。

1000日夜以来，你和晚期肝癌不屈的抗争了整整三年。手术换肝，癌症复发，十公分的大肿瘤、多处转移、一个月暴瘦十几斤…

我们一筹莫展，你还反过来安慰我们：“不要担心，要相信医学，相信一定能治好！”

也许，正是你的坚持和智慧，换来了今天的康复。带着一颗敬畏之心，记录你患病来的点滴，希望给迷途中的病友们一点微光。

有一种癌叫“中国癌”

有统计称，世界上一半的肝癌病人在中国，2018年底，就接连出现歌手臧天朔、相声名家师胜杰因肝癌离世的消息。

为什么中国患肝癌的人这么多，越来越多的研究发现，长期大量饮酒、饮食习惯和病毒细菌感染是直接诱因。

乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的百倍，无法忘记你这些年来和“小三阳”打的交道，却没想癌症到来的那天是如此突然。

那是2016年的新年，远在美国波士顿的我接到了大姐的电话，她早已泣不成声，我交代好妻子好好照顾女儿，买了最近一班的航班回国，却看到你躺在病床上面庞消瘦、蜡黄。

医生向我介绍了你的病情：

肝右叶肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成，右侧肾转移、腹盆腔种植转移，肝硬化，脾大，腹水……

医生说目前的治疗方法就是肝移植。

三周后，你接受了肝移植手术：

经典原位肝脏移植+右肾上腺切除+右疝颈高位结扎+粘连松懈术，病理诊断：肝脏中分化肝细胞癌，右肾上腺为转移癌。而肿瘤直径有10厘米！

从ICU出来以后，你在医生的允许下尝试下地活动。我在你大腿上系上计步器，由护理扶着你，完成每天规定的活动量。你强迫自己多吃、多动、多睡，为的就是早日顺利出院，不给我们添麻烦。

满以为换上新肝，就可以驱除癌魔，过上安稳的日子。但命运注定你要与病痛抗争下去。

肝移植复发病人路在何方？

2017年7月，医生判定你的癌症复发了，医生说在你的肝上已经出现几个大肿瘤了。

肝癌患者进行肝移植术后，一旦复发，抗癌之路将会非常艰难。因为移植术后复发，基本上都是多发、到处转移，仅靠手术，介入、消融、放疗等难以解决问题。

你投入到茫茫的医海之中，查询、搜索、和病友交流，你知道靶向药是目前肝癌肝移植术后复发病人非常重要、有效的治疗方法。

这是你结合医生的建议，梳理的靶向药治疗要点：

1. 坚持使用正版药：因为正规药物通过规范的临床试验、疗效确切、用药安全。

2. 注重循序渐进：药力强、有效率高的药，耐药后，用药的空间就变小了，不利于与癌长期作战。

3. 要适合自己：有用多吉美几年，稳定地控制着病情；有用瑞戈非尼一年多还不耐药；有用阿西替尼、T药维持一年多有效……总之，适合自己的，才是好的。

在医生的指导下，你开始服用索拉菲尼（多吉美），然而仅仅几个月以后，还是耐药了。现在，摆在你面前的是艰难的选择，当时，国内只能买到多吉美，下一步是否要考虑海外购药？是选择瑞格菲尼，还是口碑更好的乐伐替尼？

此时，腹部疼痛让你彻夜难眠、大量的腹水让你呼吸困难食欲不振，你一个月瘦了十几斤。我们看着眼里，心如刀割…

携父赴美国求生机

肝癌晚期发展速度太快，我能再让你耽误下去，当时决定带你到美国来，因为，虽然肝癌在全球范围内都属于难治性癌症，但美国有更多可选择的药物、有更完善的治疗团队，会帮你在药物选择上给出权威的建议。

你到达波士顿的第三天，见到了哈佛大学医学院教授、肝癌专家，你说美国专家很随和，能耐心地听完你的所有问题。在详细了解你的病情后，美国专家建议先穿刺活检，再拍片检查，然后制定治疗方案。

在超声引导下，给腹壁转移实质性肿块做了穿刺活检，病理显示：恶性肿瘤，分化差。

接下来，又做了全身PET-CT，结果显示：肝癌肝移植术后，肝脏多发转移，两肺转移，腹壁恶性转移出现大包块。

病情已经很重了，你坐在轮椅上听着美国医生的诊断。最终，在多学科团队的建议下，美国医生给出的建议是乐伐替尼（Lenvatinib）进行全身性治疗，并与肝动脉化疗栓塞介入手术相结合的治疗方案。

为什么要先使用乐伐替尼？美国医生解释说，在肝癌靶向药的比较中，乐伐替尼的有效率高，副作用小，而有研究显示，亚洲患者和乙肝病毒感染HBV 相关肝癌患者可能更获益于乐伐替尼，无论从客观缓解率、无进展生存期还是总生存期来说都更有优势。

2018年2月5日，你吃下了头一颗乐伐替尼，推荐的剂量是：体重≥60kg，10mg/天；体重＜60kg，8mg/天。口服，每日一次。我们都期待着晚期癌症的你能再次挺过难关。

我带你赴美治疗的目的，不单单是为了寻求新药，更为了寻求综合治疗。美国医生一再叮嘱，服用乐伐替尼后，要密切注意尿蛋白、甲状腺、血压等异常状况。果然一周后，你的尿蛋白果然超标，有4个＋，我们都焦急万分。

幸亏，美国医生的经验很丰富。他建议暂停你先服用乐伐替尼，查24 小时尿蛋白，当24小时尿蛋白减小到小于1克时，再从低的剂量开始用药。

终于，在美国专家精密的用药帮助下，你度过了难关，从此，靶向治疗还算顺利。

随后，你做了肝介入手术，藉此姑息治疗使肿瘤缩小。

2018年3月20日，这一天是我们一家人永远无法忘记的一天。

在服用乐伐替尼一个半月后，你的CT复查结果非常好，远超预期：

肺部肿瘤明显大为缩小，几乎都看不见了，腹部大包块肿瘤也基本消失。本来是肝脏肿瘤多发，现在MRI显示只剩下单独一个点，大小如一元硬币。

你得知消息，久违的笑容绽放在嘴角，而我却背着你默默留下激动的眼泪。

在美国专家的建议下，你再次进行了介入治疗，而这也宣告了你实现无瘤生存了！

肝癌治疗新前景： 

振奋人心！国际肝癌治疗领域的突破！

2019年1月14号，美国FDA正式批准卡博替尼用于晚期肝癌患者的二线治疗。

这个消息值得所有肝癌患者庆幸与铭记，随着卡博替尼获批用于肝癌治疗，肝癌患者又增添了一个消灭肝癌的“强力武器”。我们也坚信，肝癌治疗已经告别了“十年止步不前”的低谷，进入了一个高速进步的阶段。

一线治疗方面，乐伐替尼（E7080）强势碾压多吉美，有效率更高，副作用更小；

二线治疗方面，FDA已经批准了瑞戈非尼和PD-1抗体药物Opdivo上市。

此外， FDA还批准了另一种免疫治疗药物Keytruda治疗晚期肝癌（肝细胞癌）患者，适用于之前接受过多吉美（索拉非尼）治疗过的肝细胞癌患者。

2019年5月，肝癌靶向治疗再添一员“大将”， FDA批准雷莫芦单抗（Ramucirumab）作为单药疗法，用于既往接受过索拉非尼治疗且甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml的肝细胞癌（HCC）患者。

还有一些值得期待的研究正在刷新：

PD-L1抗体Tecentriq（T药）联合贝伐单抗，一线用于肝癌患者取得了历史性的65%的有效率。目前，该疗法获得了美国FDA突破性疗法认定。

我们有理由相信，肝癌患者“无药可医”的现状将被改写，期待着更多药物给更多中国肝癌患者带来新生。

参考资料（可上下滑动查看） 

https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-ramucirumab-hepatocellular-carcinoma

https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2018-07-18.htm

《Pembrolizumab治疗晚期肝癌：KEYNOTE-224试验数据更新》https://www.ascopost.com/News/58466

《2018年胃肠道肿瘤研讨会：KEYNOTE-224试验：Pembrolizumab治疗经索拉非尼治疗后的晚期肝癌患者的研究》

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.4020）

特别提示：为保护用户隐私和数据安全，本文对重要内容和图片进行了隐私保护处理。本文经用户授权发布，版权归属盛诺一家和用户本人所有。本案例未经盛诺一家授权严禁转载或用作其他商业用途!