肝脏肿瘤不断反复，哪种疗法损伤更小、更适合“长期抗战”？

来源：摄图网

针对肝脏肿瘤的治疗，很难用“一锤子买卖”解决，更多时候，患者需要反复接受治疗，形成“抗癌持久战”。考虑到人体对治疗的耐受力，肝癌患者应注意每一次治疗都要尽可能找到损伤更小同时疗效不差的疗法。

今天，我们要分享的案例，正是一位肝癌复发患者的治疗选择故事。

在我国，因各种各样的原因，有不少人成为了乙型肝炎患者，而本文的主人公朱女士正是其中一员。

在30多岁时，朱女士就被确诊了乙肝。后来，她开始了抗病毒规范治疗，并且定期复查自己的肝脏。

乙肝患者并非一定会进展为肝癌，但不可否认，这个群体的肝癌发生风险，会比普通人高出不少。在我国，乙型肝炎病毒的感染是导致肝癌的主要因素。

中国肿瘤介入专业委员会委员、深圳市人民医院介入科主任窦永充指出，90%的肝癌患者有乙肝病史。患者感染后若没有得到及时有效的控制，就会进入到“肝癌病变三部曲”：持续的乙型肝炎造成肝脏的纤维化，引起肝硬化，继续可发展成肝癌。

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于是很不幸，在2020年，朱女士被确诊为肝细胞肝癌，位置在肝8段，大小约为1.3cm。

确诊后仅两天。朱女士就接受了肝脏射频消融术治疗。术后多次复查显示，病灶没有明显肿瘤活性存在。这说明治疗效果还不错。

此后，朱女士继续保持抗病毒治疗，同时严格按照医生建议定期随访。

大约在两年后的一次复查中，朱女士发现自己手术的位置下方（还是肝8段），长出一枚新的肝结节，大小约为1cm左右。对此，医生的看法是肝癌复发。

上一次的消融手术，带来了两年的良好生存期，而且治疗损伤也很小。因此朱女士心态总体还是不错的。但这一次，医生却表示不建议再次射频消融治疗，而应该使用TACE治疗。

*注：TACE，即经动脉化疗栓塞术，是一种局部介入化疗，通过动脉内导管将高剂量的化学药物输送到肿瘤中；此过程会血液流向肝脏，从而杀死该区域的癌细胞。该疗法在肝癌或其他某些癌症肝转移中常会用到。

一听到要化疗，朱女士明显感到了有些抗拒，因为她对化疗的诸多不良反应早有耳闻，而上次用过射频消融对身体负担确实比较小，术后很快就恢复了。

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但医生已经给出了建议，她又害怕固执己见而耽误了治疗。两难之下，朱女士该如何选择呢？

出于谨慎考虑，朱女士决心寻求更加权威的国际大咖来为自己的下一步方案进行把关。于是她通过盛诺一家联系到了全球知名癌症专科医院——纪念斯隆凯特琳癌症中心的H博士，以远程会诊的方式为自己提供指导。

H博士的所在科室为介入影像科，其专长领域恰好是肿瘤栓塞和肿瘤消融，可以说是非常对症了。在仔细阅读了朱女士提供的各项报告、影像资料后，H博士很快给出了具体的指导意见。

1.目前患者是否需要立即开始治疗？治疗方式该怎么选？

H博士：患者需要立即开始治疗。目前她的病情来看，可选的治疗方式一共有四种，包括手术、体外放疗、消融治疗以及TACE。

考虑到兼顾低损伤和根治效果，我认为射频消融术（RFA）是完全可以满足的。

一般来说，对于患者这种刚刚1cm大小的独立肝脏病灶，消融治疗会和手术一样有效，而且损伤会比手术等其他疗法相对更小。

至于TACE，该疗法更常用于【多局灶疾病】的治疗。如果病灶大于3cm，或病灶在影像检查时显示不清，可以进行TACE联合射频消融治疗。

2.单独射频消融治疗，再次复发风险会不会更高？

H博士：疾病的复发风险，取决于消融治疗的边缘扩大和使用的技术。因此如果能实现1cm的边缘扩大治疗，那么该病灶治疗后的复发风险是非常低的，患者仍有治愈的希望。

3.两次病灶都在肝8段，是否要切掉这部分以绝后患？

H博士：这样治疗的效果会与消融术相似，但患者也可以按照自己意愿进行选择。

4.术后能否用药物、营养品、食疗提高免疫力防复发？

H博士：对此我没有任何具体建议，因为没有太多此方面的研究信息。另外也没有任何药物、疗法对患者这种情况有防复发的效果。

重要的是要严格定期随访。通过血液AFP水平可以用来监测肿瘤活性，如果患者AFP水平正常，也可以考虑监测GPDA作为替代。

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以上就是本次要分享的全部内容了。通过本案例我们可以看到，肝癌即便复发，也依然有机会再次根治。患者应当注意的是，不同的治疗手段，都有各自具体的适应范围，如何在正确的时机用上合理的治疗方法，避免过度治疗或治疗不足，对改善患者预后和生活质量都非常有帮助。