案例｜赴英治疗实录：比“神药”更有益的是方案！

2018年，《我不是药神》横空出世，票房大涨的同时，也让无数国人认识到，对于癌症治疗而言，缺药是种隐痛。然而，仅仅是缺药吗？据盛诺一家既往转诊服务数据，在出国看病的癌症患者中，使用到国内没有的新药的，只占17%；而国外治疗方案与国内发生调整或改变的，却占到77%。

盛诺一家既往转诊服务数据

方案是如此重要。今天给大家分享的案例，就与方案的改变有关。

案例回放：

大约半年前，30多岁的韩女士（化名）在国内某三甲医院查出右侧乳腺癌，做腋窝淋巴结活检后发现，癌细胞已经发生了转移。医生给出的的方案是先做新辅助化疗，之后根据情况确定是否可以手术。

但是，化疗刚刚开始不久，韩女士就出现了血尿现象，医生认为是化疗不耐受，先停止，但也没有给出其他更好的建议。一时间治疗被搁置（直至韩女士出国治疗前夕，医生才给出了新的建议——使用依西美坦控制病情），这让韩女士产生了很大的担忧，对未来的治疗感到茫然。

最终，韩女士决定出国治疗，于两个月前通过盛诺一家转诊到英国一家癌症专科医院。

头一步：

见乳腺内科专家

内科专家一边问诊，一边给韩女士实施体格检查，并详细解释了她的病情。专家认为，化疗不会使肿瘤缩小，更适合韩女士的治疗方案是手术，以及根据手术病理考虑是否需要实施放疗和内分泌治疗。

内科专家为韩女士直接预约了外科手术专家的问诊，并告诉她，确定手术方案前仍然可以继续服用依西美坦。

第二步：

见外科手术专家

外科手术专家了解病情、实施体格检查后，亲自为韩女士做了B超检查，发现除近2厘米的肿瘤病灶外，她右侧乳房还有多处钙化的斑块，需要活检确认良性还是恶性。活检第二天就可以进行，但结果要等到下周。

活检结果出来后就可以手术，而乳房重塑则需要等待术后放疗（如果需要）完成之后，因为放疗会影响重塑后的乳房质量。

第三步：

见检验科专家，实施活检

钙化斑块活检是在检验科进行的。检验科专家首先向韩女士解释了需要做活检的原因：确定钙化斑块的性质，从而决定手术方案。如果是良性的，可以考虑保乳；如果是恶性的，则只能全切。

韩女士提出，有没有可能取活检的部位是良性的，但仍有其他部位是恶性的没有查到。检验科的专家回答，确实有这样的可能，但出现这样误差的几率只有1%-2%。即使出现误差，仍然可以再做全切。

活检过程很顺利，专家取到了足够的组织。

第四步：

解读活检结果，确定手术方案

活检结果出来后，韩女士重新见到了外科手术专家。

很不幸，她右侧乳房钙化斑块的性质是肿瘤组织。这意味着，她胸部的肿瘤不止一个局限的部位，而是已经开始蔓延到周边，需要实施更为彻底的乳腺癌根治术（右乳全切）+广泛淋巴结清扫。

第五步：

手 术    

手术当天，护士先来做体检，之后麻醉师和手术团队给韩女士做术前讲解，包括手术位置、预期达到什么目的、会留多大疤痕、如何插管、需不需要补液、多久醒来、多久可以进食、可能出现哪些并发症、如何应对等。

最后，手术团队告诉韩女士，这对他们来说只是一个很简单的手术，一个半小时就会结束，她完全不用担心，术后注意事项也会有专人来做指导。解释清楚后，韩女士亲自签署了手术同意书。

下午，手术医生和理疗师都前往病房看望，确保韩女士状态稳定，可以接受手术。手术安排在下午四点左右。

手术过程非常顺利，渗液很少，韩女士情况稳定后被推回病房休息。

和国内有何不同：

1. 多学科问诊

在手术前，韩女士先后见到了英国医院的内科专家、外科专家、检验科专家、麻醉师、理疗师等，而且都有过相对深入的沟通。其中，外科医生向韩女士提到，他与内科医生探讨过很长时间，最终认为手术更加适合她。

2. 病理先行

不管是确定手术方案（全切还是保乳），又或者考虑是否进行淋巴结清扫，英国医生都严格遵循病理的“金标准”。包括后续需要进行的放疗、内分泌治疗等，都会在精准病理的指导下进行。

3. 充分的病情告知

不管是在英国还是美国的医院，知情权都归患者本人所有，医院不得向患者隐瞒任何病情。所以，病情介绍和术前讲解都是直接向患者本人进行的，而且讲到患者完全听明白为止。手术同意书也由患者本人签署，只有患者本人失去理解病情的能力时（如昏迷），才有可能让家属做主。

4. 细节照顾

英国医院的规模一般不大，比起美国、中国的大型医院小很多，医护人员也很忙，但对每一位到医院就医的患者，医护人员都会给予精心的照顾。比如：

（1）在取活检时，护士会一直为韩女士按压着伤口，直至不出血了，再进行清理，然后放上敷料，缠上弹力绷带。处理完成后再做详细嘱咐，而不是简单交代方法后让家属去执行。

（2）因为进行了淋巴结清扫，患者有小概率出现淋巴水肿，医院就安排了理疗师指导韩女士做专门的康复训练，还有演示图册帮助理解。正因如此，韩女士的水肿很快就消失了，虽然做了全切的大手术，但恢复很好。

对我们的借鉴意义：

1. 不要轻易放弃，即便是已经发生转移的癌症，也有手术根治的可能；

2. 即便不能手术，也有其他治愈的可能（如晚期淋巴瘤、白血病等新治疗方式CAR-T等）；

3. 即便目前没有治愈的手段，只要活着，新的治疗手段也随时可能出现；（美国前总统卡特在91岁战胜黑色素瘤，就受益于PD-1的出现）

4. 比药物更重要的是方案，而影响方案的因素很多，包括是否有多学科专家的参与、病理及影像是否精准等；药物只是影响方案的因素之一。

5. 不要把视野局限在国内，全球化的进程面前，地球只不过是一个小小的村落。

（为保护患者隐私，患者姓名及医生姓名均为化名）

张霞

盛诺一家医学部总监

首都医科大学硕士

北京市结核病胸部肿瘤研究所博士

6年三甲医院临床工作经验

2014年加入盛诺一家

5年来转诊了数百名国内患者到海外知名医院接受诊疗

同时负责VIP客户的咨询与转诊服务