在约翰·霍普金斯大学医学院做住院医师是什么体验？

时间：2020-06-29  作者：盛诺一家

现代医学之父William Osler（威廉·奥斯勒）于1889年在这里开始了最早的住院医师培训计划。这位床边教学实践的创立者坚信”从实践中学习“才是医学培训的核心。他说：”医学生学习应从病人开始，由病人继续，随病人结束, 把书本和课程当作工具。这是成功的方法。“

“不读书的医学生，像在探索未知海域；不接触患者的医学生，则如同不曾出海航行(He who studies medicine without books sails an unchartered sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all)。”—— William Osler

作为全美第一个正式的住院医师培训项目, 约翰·霍普金斯的奥斯勒住院医师培训项目(Osler Medical Residency)已经走过了100多年。

作为美国首创，奥斯勒住院医师培训项目是什么样的？在这里接受培训的是哪些住院医师？培训过程中有什么让人印象深刻的项目经历？今天我们邀请到两位该项目的住院医师，来讲讲她们的体验。

采访人物

宋俊瑶 （Evelyn Song）， 约翰·霍普金斯奥斯勒住院医师培训项目第二年。本科毕业于麻省理工大学生物专业，之后取得了宾州州立大学医学院MD学位。

黄婷佳（Tingjia Lorigiano），约翰·霍普金斯奥斯勒住院医师培训项目第二年。本科毕业于麦吉尔大学生物系，之后取得了达特茅斯学院MD-MBA双学位。

采访实录

①请介绍一下你自己？

俊瑶：我叫Evelyn Song，中文名字是宋俊瑶。我在安徽芜湖出生，小学6年级以后移民到美国麦迪逊市。我大学在麻省理工读了生物专业，之后在宾州州立大学医学院就读。在上医学院期间我去纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）做了一年白血病方面的研究， 之后来约翰·霍普金斯医院做内科住院医师。

婷佳：我叫黄婷佳，Tingjia Lorigiano，我来自加拿大。我妈妈是山东人，爸爸是意大利威尼斯人。2010年我参加了上海世博会，在加拿大馆工作。我本科是在麦吉尔大学读的生物学。之后我去达特茅斯学院读了MD/MBA双学位。我对商业、医学和卫生政策都很感兴趣。（注：黄婷佳还是2008年蒙特利尔华裔小姐）

②为什么选择约翰·霍普金斯医院？

俊瑶：当时我选医院有几个标准。第一，我希望到大医院，这样能看到不同种类的、复杂的和罕见的病例。第二，我想进最好的内科培训项目。第三，我想选做研究比较好的医院。第四，我爸妈在宾州，希望选宾州附近、东海岸的医院。

约翰·霍普金斯医院资源很丰富，这里的内科住院医师培训项目很厉害，出来以后会是全方面的内科医生。他们的研究实力也很强大。我当时来这里面试的时候跟不同的住院医师，还有我们的项目主任交流，发现大家对治疗病人、提高自身很有热情，所以最后选的这里。

婷佳：约翰·霍普金斯的研究还有治疗方法都很先进，在世界范围内都很有名。这里培养最优秀的医生。我很想学习如何诊断、治疗病人，尽我所能帮助他们。奥斯勒住院医师培训项目是在美国历史最悠久的住院医师项目。约翰·霍普金斯有上百年的优良传承，这里十分关注病人，而且科研实力雄厚，时不时会有诺贝尔获奖者给我们讲课。他们非常谦虚、十分乐于分享知识。

约翰·霍普金斯的住院医师们在查房

③这个项目一共三年，每年的培训有什么不同？

俊瑶：我们第一年是做实习医生，也是最忙最累的一年。这一年主要学怎么看病人，怎么提高效率，还有学习一些广泛的知识，比如学习医院怎么运营、出现问题找谁。这一年主要教你怎样做一个医生。这一年我们学到了非常多东西，比我之前任何一年学到的东西都多。

第二年就会比较注重专科的培训。这一年我们会在很多科室，比如心脏科 、感染科、呼吸科、湾景重症监护室轮转。我们还会选一些感兴趣的亚专科门诊，比如我比较喜欢心脏病门诊。这一年也会找你感兴趣的研究方向。

婷佳：第三年注重教学还有领导力的培养。高年级住院医师会带4-5个实习生。这一年也会申请一些进修医生的项目。

项目概况

奥斯勒住院医师培训项目一共三年，每年有不同的主题。第一年主题为培养卓越的临床能力 (Develop superior clinical skill)，第二年为探索医学专科、调查与临床领导力 (Explore subspecialty medicine, investigation, and clinical leadership)，第三年是成为领导者与教育者 (Become a leader and educator)。

值得一提的是，第一年住院医师的独立诊断能力会得到很大锻炼，但与此同时高年级住院医师和主治医师会作为“后盾”，帮助低年级住院医。在这一年实习住院医们会快速成长。

④跟我们分享一下在奥斯勒住院医师培训项目里做研究是什么样的？

俊瑶：我们第二年或第三年有8周专门做研究的时间。比如，我对心脏肿瘤方面的研究比较感兴趣。心脏肿瘤学主要是研究抗肿瘤治疗引起的心脏毒性，针对抗肿瘤药物治疗和放射治疗期间对心脏的损害进行监测和治疗。我先找到了在约翰·霍普金斯对这方面也感兴趣的导师，约他们见面，交流一下我对研究的想法。他们会看手上有没有可以做的项目，然后可以跟导师一起探索这个研究的走向。

俊瑶还是The Clinicl Problem Solvers软件团队的成员，该软件旨在分享病例诊断方面的信息。图为俊瑶在讲解胸痛的诊断。该软件已在苹果/安卓软件商店上线。

婷佳：我正在做关于优化医院服务质量、医院行政、减少医疗系统支出方面的研究。我正在做的一个项目是用科技手段来提高心脏病人的预后。我们希望病人可以在治疗后保持身体健康，同时减少来医院的次数。另一项研究是关于帮助人们戒烟的。我也在研究如何提高病人的满意程度。

上图为婷佳参与的研究，研究发现治疗丙型肝炎或可对改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性，减少并发症有帮助。论文链接：https://journals.aace.com/doi/full/10.4158/ACCR-2019-0369

学术研究

奥斯勒住院医师培训项目十分重视学术研究。每位住院医师都有8周时间专注于研究。他们有机会参与到内科及其他科优秀的医师科学家所进行的研究项目中。

通过推进住院医师的研究和学术活动，奥斯勒住院医师培训项目的目标是帮助住院医师探索引人思考的问题，以及对他们未来和医学学术方面十分重要的内容加强辅导。经过制定网上研究课程，和各个科室有激情的教职人员交流，以及接受项目领导的指导，该项目得以实现这些目标。

此外，奥斯勒住院医师培训项目欢迎并支持住院医师在国内及国际会议（包括约翰·霍普金斯内科大查房中）展示研究成果。该项目注重与每一位住院医师合作，最大程度丰富他们的科研经历。

⑤你有见过比较有意思的病例吗？

俊瑶：我见过的好多病例都很有意思，而且在可以在约翰·霍普金斯可以看到一些罕见的病例。平时我还会看一些没有保险，经济困难的病人。在给他们开药的时候我就要想怎么尽量开比较便宜，同时能达到治疗效果的药。开检查单的时候也要想这个检查有没有必要做。

婷佳：我们有机会看到世界各地的病人，为他们诊断和治疗。有一次来了一位非常虚弱的病人，来的时候出现了心脏衰竭。我们进行了主动脉内气球帮浦，心脏移植，之后病人完成治疗成功出院。这太让我激动了，对我来说也很有意义。

⑥你典型的一天是什么样的？

俊瑶：每天的日程都有些不一样。我现在约翰·霍普金斯湾景重点监护病房，每三天会值28小时的班。第一天8点到医院一次上28小时班，上到第二天中午12左右，之后回家休息，第三天上半天班。第四天再回来上28小时的班。一般每个月我们会有一个“黑周末”，就是周末两天都上班，一个“金周末”，周末两天都不上班、还有两个“灰周末”，就是其中一天上班。平均下来每个月大概有四天休息时间。

婷佳：我们每天都特别忙。一般我会早上4点起床，5-6点到医院。之后我会看一下病人的记录，看前一天的情况。然后我会见病人，给他们做一些测试，和病人和护士聊一下，然后把病人情况上报给高年级住院医或者主治医师。中午会有厉害的教授来讲课。下午我们会进行不同专科的工作，开不同的会。一般我们会晚上6-7点下班 。

患者护理

在三年内，住院医师会建立起自己的患者群，这让他们和患者建立起亲近的关系，也让他们能积攒经验，可以治疗常见的急性病症以及慢性疾病。

病人会在靠近约翰·霍普金斯主院的门诊中心，或者约翰·霍普金斯附属社区门诊就诊。不管在哪里，住院医师都会和护士团队、医学助理、个案经理、社区工作者、行为治疗师以及药剂学博士一起合作，提供治疗。

在第一年，每个实习住院医师都会进行三次门诊轮转，每次时长为两星期。在轮转中，他们将锻炼接待门诊病人的能力。在最开始的两个星期，实习住院医师早晨会学习与内科门诊有关的基础知识，在下午会照顾病患。在第二、三次轮转时，他们会接受内分泌科和风湿病科的门诊培训，同时照顾患者。除了门诊轮转，在进行肿瘤科和奥斯勒住院部轮转时，实习住院医师们定期还有连续性门诊，他们每周都会出一个或两个半天的连续门诊，出诊时间由临床轮转决定。低年级住院医师会和高年级住院医师组成小组，加强对患者治疗的连续性。

有经验的临床医师会对住院医师提供教学、监督以及指导方面的支持。此外，在午间会议教学时段、住院医师领导的案例讨论会，以及基于案例的美国知名网上个人学习课程也都会提供门诊医学的教学。每年会有两次针对住院医师治疗质量的测评。这将帮助住院医师更好学习、实践基于细节的病人护理。

资料来源：

https://www.weibo.com/6626966437/I3qosCYex?from=page_1006066626966437_profile&wvr=6&mod=weibotime&type=comment

https://www.hopkinsmedicine.org/Medicine/education/hstrainingprogram/overview/curriculum.html

https://www.hopkinsmedicine.org/Medicine/education/hstrainingprogram/overview/ambulatory.html

原文链接：

https://mp.weixin.qq.com/s/WJOq6PZDWElnrrMpGMid6Q

关于我们：

约翰·霍普金斯医院是盛诺一家海外官方签约合作医院之一。

盛诺一家只做一件事情，就是救命。只要人类还有办法，不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备，不论是在美国哈佛，还是英国、德国、日本著名医院，我们都会快速帮助患者找到，都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询，或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者，其中很多患者因此重获新生。

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