颈段食管癌的手术怎么做？

时间：2020-08-31  作者：盛诺一家

对于侵及食管近端或下咽部的高位颈段食管癌，手术治疗会涉及颈段食管、部分下咽部和喉部的切除，术后对吞咽和发音功能存在着较大影响。

下面介绍一下颈段食管癌的手术方法和使用自身空肠完成消化道重建的治疗，以及术后饮食等注意事项。

手术切口：如果病灶停留在颈部没有扩散，就可以从颈部喉头两侧到胸骨正上方切开一个 U字口，如果肿瘤位置涉及到纵隔，就要在胸口正中间再切开一条形成一个Y字型切口，以胸骨为中心竖着切开后亲扫纵隔处的肿瘤。为了移植一段空肠来代替被切除的食管，在肚脐上方又要切开一个7cm的切口。

切除范围：清扫从锁骨上方到喉头高度的范围内所有的双侧颈淋巴结，除了食管周围的重要的神经和血管，包括脂肪组织都要全部切除。从颈部到纵隔的周围组织也要全部切除，颈前肌在一定程度上也要被切除。

移植空肠：切除颈段的食管后，从腹部取一段空肠移植到缺失的食管位置进行食管重建。移植的空肠要与颈部的动脉和静脉进行缝合以保证空肠段的血液流通。这段小血管吻合操作技术，需要在显微镜下用毛发粗细的缝合线进行缝合，一般都是由显微镜下手术的专业外科医生来操作。小血管吻合技术是治疗颈段食管癌成功的保证，也是提高患者无瘤生存率和生存质量的保障。

手术时间和住院期间：食管和淋巴结切除需要约3小时，空肠移植1至2小时，血管显微镜下吻合术2小时，手术大约需要7小时左右。1周后开始进食，3周后出院。但是颈段食管癌多在术前进行放疗治疗，放疗的副作用会引起缝合口裂开，吞咽功能减退会引起异物性肺炎，如果有这些并发症住院期间也会随之延长。

出院后的饮食：基本上没有饮食限制，但缝合口就在口腔附近，下面连接着空肠，食物通过移植的空肠段不如通过食管顺畅，因此必须要慢慢进食。细嚼慢咽是所有颈段食管癌术后要遵守的进食方式，当然还不能喝酒。

切除喉头的术后生活：如果食管癌扩散程度造成咽部、喉头也连同颈段食管被切除，就会失声，也就是不能再发音了。虽然有很多辅助仪器可以协助进行与他人的沟通，但生活质量是会降低了。同时为了保障呼吸功能在颈部开出的气管造瘘，也造成不能正常用吸管喝饮料，更不能从口腔进行吸气和吹气了。洗澡的时候也要注意气管造瘘不能进水。

保留发音功能的治疗法：放射线治疗对食管癌非常有效，因此为了提高放射线疗法的治疗效果可以联合化疗进行化学放射线疗法，来减小或消灭肿瘤。为了保留喉头的发音功能，可以采用化学放射线治疗，达到可以实行保留喉头的手术标准，或有可能肿瘤完全消失进而避免手术。但不是每一个颈段食管癌的患者都能保留发音功能，能否保留要看肿瘤的侵润分期和扩散程度来判断。

手术和化学放射线治疗，是治疗颈部食管癌的主要支柱。化学放射线治疗，有时候可以避免手术或获得根治，但也有可能达不到根治效果并造成不能手术，或增加术后并发症的风险。手术治疗，如何进行食管肿瘤的切除并选择适当的自身材料完成消化道重建,使患者保留良好的吞咽和发音功能是手术成功的关键。手术治疗或化学放射线治疗先应该考虑到肿瘤的根治性和治疗后的生活质量之间的平衡。