约翰.霍普金斯医院：腹膜肿瘤患者的新希望——腹腔热灌注化疗

时间：2019-09-23 作者：盛诺一家

本文经约翰.霍普金斯医疗集团授权转载

原标题为《腹膜肿瘤患者的新希望：腹腔热灌注化疗》

导语

“起源于腹部并扩散至整个腹腔的癌症在过去通常被认为是致命的”，约翰.霍普金斯医院的外科医生Fabian Johnston如是说。手术切除多个转移性病变似乎是一项不可能完成的任务。况且，全身性用药并不足以使化疗药物渗透到腹膜内层，也就无法触及初始的、肉眼尚无法发现的肿瘤。

但是，他解释道，一项在近几十年中逐渐受人关注的技术可以为患者提供延长生存期甚或治愈的机会。这项技术称为腹腔热灌注化疗，或HIPEC。该技术将温热的化疗溶液灌入腹腔，能够在游走的肿瘤细胞于腹部扎根未稳，以及微小、未被察觉的肿瘤尚未转移到身体其它部位之前就捕获它们。

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗

约翰·霍普金斯医院专家答疑

Johnston医生说，这种治疗方法可以成为阑尾癌、结肠癌、卵巢癌、胃癌、原发性腹膜癌和腹膜间皮瘤等患者的治疗选择，因为这些癌症往往首先发生局部扩散，并在腹腔内定植。

治疗过程

为了进行HIPEC治疗，手术团队必须首先对整个腹部所有可见的病变施行完全细胞减灭术（CRS），并检查横膈膜、肝脏、膀胱、肠道和结肠周围——那些腹腔内任何癌细胞都可能到达的部位，看是否存在病变。该项操作的开头部分可能需要 2 个小时，或者长达 12 个小时，主要视癌症扩散的程度而异。

“这是一项非常彻底的手术，可以把患者的疾病程度降到很低的水平。”Johnston医生说。

一旦完成细胞减灭术，下一步就是将加热至 42度（和温水浴的温度差不多）的化疗药物溶液灌注入腹腔，并让其反复循环长达 90 分钟。加热溶液可以使选用的化疗药物更容易进入细胞，并增加其杀伤力。由于这项操作系局限在腹部内完成，患者就能因此避免发生一些全身性化疗常见的副作用。

图：在切除腹部所有病变后，外科医生便关闭腹腔并插入两根导管，其中一根用以向患者输送化疗药物。化疗药物经由第二根导管排出，并通过一台仪器重新输回患者体内。

治疗团队

Johnston医生说：如果没有一个针对该技术具有专门知识的多学科团队，就无法成功地施行HIPEC治疗，而许多医疗机构都不具备这样的团队。

例如，由于这些癌症的性质，许多患者在手术前都无法得到最佳的营养补充。正确的做法应该是与营养师共同努力，让患者的营养状态在HIPEC术前得以改善，因为这会有助于患者术后的恢复。又比如，熟悉HIPEC的麻醉师会使用快速恢复的麻醉方案，包括采用硬膜外麻醉替代麻醉剂，并尽量减少静脉给液，这能够加速患者肠道功能的恢复，并让患者更早地接受口服营养剂。

约翰·霍普金斯医院外科医生 Fabian Johnston

“我总是对患者说，这项手术是一个马拉松长跑，”Johnston医生说。“HIPEC与他们之前经历过的手术都大不相同。我们的整个团队都在共同努力，为了给患者提供较好的康复和结果。”

常见问答

问题.1

手术的切口程度如何？

答：当下大多数肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗（CRS/HIPEC）都是通过开放性的切口进行的，从患者的胸骨底部延伸到耻骨。我们和麻醉科同事密切合作，尽可能减缓术后的不适。

问题.2

采用CRS/HIPEC疗法的患者恢复时间需要多久？

答：对于多数患者来说，恢复如初平均需要2-3个月的时间。

问题.3

该手术有什么副作用吗？怎么应对？

答：常见的副作用及其应对方案见下