心脏瓣膜手术迎来“超进化”？心外教授公开数据：745例患者平均住院5天，3天下床是常态！

10月28日晚，第249期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本顺天堂大学心脏血管外科主任教授、日本虎之门医院循环器中心外科特任部长田端实医生，分享了诸多关于日本心脏瓣膜手术的前沿诊疗信息。

田端实教授

接下来，我们一起看看专家分享了哪些精华内容。

传统的心脏手术需要从胸口正中切开胸骨，再进入心脏操作。虽然有效，却伴随疼痛大、恢复慢、并发症可能性高，是许多患者最担心的一种手术方式。

而如今在日本，越来越多的瓣膜手术可以通过一种叫“MICS”的微创方式完成。医生在患者右侧胸部开一个2至4厘米的小切口，通过高分辨率内窥镜和特制器械完成所有操作，不切胸骨，不撑开肋骨，手术后不到一周便能出院。田端教授分享，他连续完成的745例MICS患者的平均住院时间仅5天，许多人术后第三天就能下床行走。

当然，微创不代表简单。空间小、视野受限、体外循环时间长，让这种手术对医生技术与团队协作提出了更高要求。为了克服这些难点，日本团队不断改进器械、强化内窥镜系统，甚至发展出“心跳动下的微创手术”——在心脏不停跳的状态下完成瓣膜修复，使低心功能患者也能安全获得治疗。

教授用一个实际病例说明这种方式的意义：一位二尖瓣反流导致严重心衰的患者，因为风险太高无法承受传统开胸手术，最后通过心跳动下MICS获得成功，术后第五天就顺利出院。这样的例子如今越来越常见。

主动脉瓣狭窄（AS）是最常见的瓣膜病之一。如今，它的治疗有两大主角：外科手术（SAVR）与导管置换（TAVI）。表面看两者像是在竞争，其实正如田端教授强调的，它们是“互相补充、共同构成患者一生治疗路线图”。

对于更年轻、身体强壮、预期寿命还有十几年甚至几十年的患者，外科手术仍是首选，因为植入的人工瓣膜寿命更长、后续治疗空间更充裕。

而对于高龄、基础病多、开胸风险大的患者，TAVI已成为更安全的选择。不切胸、不停心、几乎创伤极小，患者术后几天便能回家。

现在日本更重视的是“终身管理”。医生第一次为患者置换瓣膜时就会考虑：二十年后瓣膜老化了怎么办？还能不能再做TAVI？需要预留多少空间？能否通过“瓣中瓣”的方式继续治疗？

这些不是口号，而是实实在在影响手术规划的标准。

田端教授介绍过一个52岁的患者案例。她十多年前做过外科瓣膜置换，如今瓣膜衰退，但不适合再次开胸。最终，团队通过“TAV-in-SAV”导管手术，用了27分钟就在旧瓣里植入新瓣，没用造影剂、几乎没有创伤，第5天就出院了。未来如果新瓣再老化，还可以继续做“TAV-in-TAV”，不断延续瓣膜寿命。

日本医生正在把过去“一次性的手术”变成“一生的可持续计划”，让患者每一次治疗都更安全、更轻松。

与主动脉瓣不同，二尖瓣关闭不全（MR）不是一个病，而是三类完全不同的问题：瓣膜自身的结构异常、心房扩大引发的松弛、以及心衰导致的牵拉。听起来抽象，但这决定了每个人的治疗路径截然不同。

如果是瓣膜本身的问题，例如腱索断裂或瓣叶脱垂，最有效的是修复手术，也就是“成形术”（MVP）。现在的修复通常在内窥镜或机器人辅助下完成，创伤小、愈合快。

对于腱索断裂特别明显的患者，还有一种叫“Neochord”的技术，通过经心尖导管重新挂上“腱索”，整个过程都在心脏跳动中完成。

如果是房颤造成的“心房性MR”，有些人适合手术修复；但如果年龄太大或身体状况较差，医生会选择“MitraClip”或“PASCAL”导管加载叶技术，这是一种无需开胸的方式，通过夹合使瓣膜重新闭合。

如果是心衰引起的“心室性MR”，情况最为复杂。通常会先使用药物改善心功能，若仍无改善，则MitraClip成为最佳选择。

田端教授提到一位49岁男性，长期透析、心功能只有正常的一半不到，本是极高风险患者，但通过MitraClip术后，心衰从严重的III级恢复到几乎无症状的I级，两年后心功能稳定，生活质量大幅改善。

这个例子反映了一个重要理念：只有弄清楚“是哪种MR”，才能找到正确的治疗方式。二尖瓣疾病再也不是“看到漏就修”，而是影像、外科、内科多团队共同判断，选择对患者负担最小、反流减少最稳定的方法。

田端教授特别强调，日本的心脏瓣膜病治疗之所以能达到如今的水平，不仅因为技术先进，更因为团队协作无缝衔接。每一位患者在手术前都会由外科、心内科、影像科、麻醉科和康复团队共同评估，甚至提前规划未来十到二十年的治疗路径。

手术只是治疗的一部分。术后监护、逐步恢复训练、抗凝管理、生活方式指导，都需要专业团队长期陪伴。正是这种体系，让越来越多的高龄与复杂患者能够安全完成手术，并在术后快速回归生活。

在日本，微创心脏外科经过二十多年的发展，已经成为主流。田端教授分享，他的许多患者术后两周就能恢复日常活动，一个月内重新回到工作岗位。微创手术不仅让心脏“轻装上阵”，也让患者的人生拥有更多“康复后的自由”。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。