【肺癌宝典】三大疗法“围剿”小细胞肺癌，谁才是新时代的抗癌新星？

它善于伪装、善于隐藏，移动速度贼快。

它狡猾至极，即便我们尽全力包围了它，以为能将其全部消灭，但没过多久，它又重新出现在了其他地方。

这个“超级罪犯”，正是肺癌当中的“极恶型”——小细胞肺癌（SCLC）。

小细胞肺癌约占所有肺癌中的15%，具有高侵袭性、易复发转移等特点，即便经过手术、放化疗等各类治疗，它依然总是卷土重来，变得越来越难对付。

那么在今天，医学界对小细胞肺癌是否有了更好的治疗方法？

长期以来，依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂）化疗，是对战小细胞肺癌时的“主力先锋”。这两个药物的打法简单粗暴，可以直接抑制癌细胞分裂，形成快速打击，见效往往很快，大多数患者用药后肿瘤会大幅缩小。

不过，由于小细胞肺癌细胞具有很强的适应力，一段时间后往往会对该方案耐药，肿瘤会快速卷土重来。

此时，就需要二线的“预备队”药物拓扑替康（topotecan）出场了，旨在继续压制肿瘤进展。不过，同为化疗药，不可避免的会出现耐药，只不过是时间的问题。

在今天，上述“化疗双雄”迎来了新帮手。其一叫做鲁比卡丁，是新开发出来的一款化疗药，也属于二线“预备队”。2020年6月，鲁比卡丁获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗铂类化疗耐药的晚期小细胞肺癌患者。

临床试验Study B-005的数据显示，35.2%的患者使用鲁比卡丁后，肿瘤大幅缩小或消失。

不仅如此，鲁比卡丁治疗中国晚期小细胞肺癌的研究也进展顺利。LY01017/CT-CHN-101研究的数据表明，鲁比卡丁相较于拓扑替康的历史数据，有明显更优趋势。虽然该药会带来一定的血液学毒性和肝毒性，但治疗后可缓解，因此可耐受。

也正因此，该药在2023年已经新增为我国小细胞肺癌指南的二线推荐药物。

小细胞肺癌的免疫疗法，准确来说，是PD-1、PD-L1、CTLA-4之类的免疫检查点抑制剂。不同于放化疗可直接攻击肿瘤，这类免疫疗法只作用于患者免疫系统本身，帮助免疫T细胞认出来癌细胞并对其发动攻击，不再被对方的“伪装术”迷惑。

2019年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了PD-L1免疫检查点抑制剂阿替利珠单抗用于晚期小细胞肺癌的一线治疗。在3期Impower133试验中，该药联合化疗方案给患者带来了12.3个月的总生存期，而单独化疗方案为10.3个月。

2020年，另外一款PD-L1免疫检查点抑制剂德瓦鲁单抗也获得FDA批准，用于晚期小细胞肺癌的一线治疗。在3期CASPIAN试验中，该药联合化疗给患者带来了13个月的总生存期，而单独化疗方案为10.3个月。

上个月初，PD-1免疫检查点抑制剂斯鲁利单抗在欧洲获批，用于晚期小细胞肺癌的一线治疗。在3期ASTRUM-005试验中，该药联合化疗给患者带来了24个月的总生存期，而安慰剂组为10.9个月。该药在2023年已在中国获批。

需要注意的是，PD-1、PD-L1等多款免疫药物，在小细胞肺癌中的用法多为【联合治疗】，其中免疫联合化疗的应用更常见。

虽然免疫疗法一旦起效，往往患者生存期可能明显延长，一些幸运儿甚至依靠这类药实现长期带瘤生存。但这类疗法的巨大短板在于：

不是所有人都能从中受益，相反，只有少数患者才对免疫疗法起效。

那么有没有什么疗效特别好，同时又能惠及大部分小细胞肺癌患者的更前沿药物呢？

还真有！就在前不久，一款能将癌细胞“精准毙命”的前沿双特异性抗体药物，横空出世。

去年5月份，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了双特异性抗体塔拉妥单抗（Tarlatamab）上市，用于治疗铂类化疗耐药后病情进展的晚期小细胞肺癌患者。

塔拉妥单抗针对的治疗靶点，是大部分小细胞肺癌中都存在的“DLL3”。因此该药可以精准追踪到小细胞肺癌细胞。

作为前沿的双特异性抗体，塔拉妥单抗不仅能精准追踪癌细胞，还能激活免疫T细胞，使其更有效地识别和消灭癌细胞。相当于将癌细胞拽到自己的“仇家”——免疫细胞身旁，之后癌细胞自然就会被消灭了。

在2期DeLLphi-301试验中，接受化疗联合/不联合免疫治疗、其他至少一种治疗的晚期小细胞肺癌患者，使用塔拉妥单抗后疗效显著。

每2周接受10mg塔拉妥单抗治疗的患者中，40.4%的人肿瘤明显缩小；而每2周接受100mg治疗的患者中，这一比例为32.2%。两组患者的平均总生存期均超过15个月。

目前，塔拉妥单抗已经成为美国晚期小细胞肺癌患者的常规用药之一，给药方式是静脉注射。

以上就是今天小编想给大家分享的全部内容了，希望对大家有所帮助。上述前沿药品中，小细胞肺癌新型化疗药鲁比卡丁，已经可以在海南盛诺一家诊所用上了。

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