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日本权威心外科教授详解:二尖瓣关闭不全的前沿治疗与术后管理

时间:2024-09-04  作者:盛诺一家

摘要:

8月26日晚,第193期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本顺天堂大学心血管外科主任教授、日本虎之门医院循环器中心外科特任部长、日本名医天野笃(曾为天皇手术)的继任者田端实医生莅临直播间,分享了众多二尖瓣关闭不全的前沿诊疗信息。


盛诺一家

图片

田端实医生在直播现场


接下来,我们一起看看直播中,专家分享了哪些精华内容。


01

二尖瓣关闭不全的三种类型



二尖瓣关闭不全是一种心脏疾病,简单来说,二尖瓣就像是心脏中的一个“门”,它的作用是防止血液在心脏中倒流。但当这个“门”无法完全关闭时,血液就会发生逆流,这种疾病就称为二尖瓣关闭不全。根据病因,二尖瓣关闭不全可分为三种类型,每种类型的病因不同,治疗方案也有所区别:


  • 原发性二尖瓣关闭不全:这种类型由二尖瓣本身的损坏引起。可以把它想象成门的铰链损坏了,导致门无法正常关闭。即使患者没有症状或心脏功能正常,也建议早期进行瓣膜修复术,以避免病情加重。

  • 继发性房性二尖瓣关闭不全:通常发生在患有心房颤动的老年患者中,由左心房(心脏的一个房间)扩大引起。心房颤动是一种心脏跳动不规则的情况,导致心脏的房间变大,就像一个气球被吹得太大,门的框架变形,无法正常关闭。对于出现症状的患者,外科手术是首选的治疗方法。

  • 继发性室性二尖瓣关闭不全:主要由心肌梗塞或心肌病导致左心室(心脏的另一个房间)扩大而引起。心肌梗塞是一种心脏病,通常被称为“心脏病发作”,会损伤心脏肌肉,导致心脏的形状改变。药物治疗是首选,当药物无效时,才考虑导管治疗或外科手术。

02

治疗方法:从传统手术到微创技术



田端教授详细介绍了针对不同类型二尖瓣关闭不全的多种治疗方法:


  • 瓣膜修复术:这是治疗原发性二尖瓣关闭不全的首选手术。可以把它理解为修理损坏的门铰链,使门能够重新正常关闭。研究表明,手术修复后的患者可以拥有与正常人相似的寿命。然而,手术的时机非常关键。如果在患者症状出现之前进行修复,效果最佳。

  • 微创手术(MICS):近年来,微创手术得到了广泛应用。这种手术通过在胸部右侧小切口进行,避免了传统开胸手术的大切口。想象一下,这就像是通过一个小洞进行精细的维修工作,而不是把整个墙壁拆开。微创手术的患者恢复更快,出血量少,疼痛较轻。

  • 导管治疗:导管治疗适用于不能耐受手术的患者。田端教授介绍了NeoChord手术和MitraClip导管治疗。NeoChord手术无需使用人工心肺机(用机器替代心脏和肺的功能),而是在心脏跳动的情况下进行修复,可以理解为在门仍然“开关自如”的情况下进行修理。MitraClip则通过夹住瓣膜,减少血液的逆流,类似于用夹子固定住无法完全关闭的门,使它尽可能紧密。


03

二尖瓣修复术的长期效果如何?




对于二尖瓣修复术,研究表明修复后的患者可以拥有与正常人相似的寿命。然而,手术时机非常关键。如果在患者症状出现之前进行修复,效果最佳。相反,如果等待症状加重再进行手术,效果则会大打折扣。因此,建议在体检时发现心脏杂音时,尽早进行心脏超声检查,以确定是否需要手术。

04

二尖瓣修复术的术后管理与复查



术后管理对于维持手术效果至关重要。田端教授建议,患者每年至少进行一次心脏超声检查,以监测瓣膜的功能并早期发现复发的可能性。此外,适度的体育运动对于术后恢复同样重要。田端教授强调,不做运动可能会导致体重增加和血压升高,进而对瓣膜造成更大的负担。


虽然修复术后的复发率较低(不到10%),但定期检查可以帮助更早发现可能的复发。


05

高龄患者可以做二尖瓣修复术吗?



田端教授提到了高龄患者的治疗问题。他曾为94岁的患者成功实施外科手术,并为100岁的患者进行过导管手术。对于健康状况不理想的高龄患者,通常可能会考虑导管手术治疗,以减少手术风险。


如果患者同时患有多种瓣膜相关疾病,比如说主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等,如果经过评估,确定患者可以耐受,那么同时治疗多种疾病都是有可能的;但如果不可耐受,则应优先治疗问题蕞严重的地方。


虽然年龄是一个重要因素,但更关键的是患者当下的整体健康状况


06

什么是4D血流磁共振成像技术?




对于冠状动脉狭窄,在日本通常使用造影CT检查。如果患者肾功能不佳,则通常使用磁共振成像(MRI)检查。

在直播中,田端教授介绍了一种新型的诊断技术——4D血流磁共振成像。这项技术可以通过磁共振成像来观察心脏和血管内的血流情况,就像给心脏和血管拍摄一部“动态电影”,帮助医生更准确地判断手术的最佳时机。它对心脏和血管疾病的诊断和治疗提供了重要的参考价值。


重要提示:本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考,具体治疗请务必谨遵医嘱。



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本文为海外就医科普文章,内容仅供阅读参考,不作为任何疾病治疗的指导意见。文章由盛诺一家编译,版权归盛诺一家公司所有,转载或引用本网内容须注明"转自盛诺一家官网(www.stluciabj.cn)"字样。

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