【乳腺癌宝典】五大类乳腺癌，该如何实现精准诊断和治疗？

时间：2024-07-17 作者：盛诺一家

乳腺癌患者可通过检测雌激素受体（HR）和HER2蛋白来分成不同的五大类，而每一类乳腺癌都有对应的治疗方法。今天，我们就来聊聊这五类乳腺癌的精准诊断和治疗。

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来源：摄图网

激素受体（HR）和乳腺癌

激素受体（HR），打个比方来说，就是乳腺癌细胞上面存在特殊的“接口”。一个叫雌激素受体（ER），另外一个叫孕激素受体（PR），它们俩分别与雌激素和孕激素这两个“插头”相结合。

当乳腺癌细胞存在一定数量的ER或PR“接口”时，这种乳腺癌就属于ER阳性和/或PR阳性乳腺癌。

当乳腺癌细胞上有大量ER或PR时，乳腺癌就属于“强阳性”。此时患者可能会对激素疗法非常敏感。

总体而言，无论是ER阳性还是PR阳性，这类乳腺癌的生长通常都较慢，患者预后也相对较好。对于这类激素受体阳性患者，医生通常会给与激素治疗（也叫内分泌治疗），通过阻断激素或降低患者体内激素水平来抑制癌细胞生长。

HER2蛋白和乳腺癌

HER2是一种在正常情况下，可以帮助人体细胞生长、分裂和修复的蛋白质。在一些乳腺癌当中，癌细胞上有太多的HER2蛋白，而这类乳腺癌细胞就会生长得更快，更容易扩散。我们称这类乳腺癌为“HER2阳性”乳腺癌。

如何诊断“HER2阳性”乳腺癌？通常会采用下列两种检查：

1.免疫组化染色（IHC）：用一种特殊染料检测癌细胞上HER2蛋白的数量，结果用0到3+表示，其中“3+”表示HER2阳性。

2.荧光原位杂交（FISH）：检测癌细胞中HER2基因的复制数量，如果基因复制过多就是阳性。

通常，如果免疫组化检测未能明确肿瘤是否为HER2阳性，则会采用FISH来定性。

乳腺癌的五大类型和治疗思路

今年4月，日本虎之门医院乳腺内分泌外科部长川端英孝医生曾分享过不同类型乳腺癌患者大体治疗思路。

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川端英孝医生（右）在直播现场

乳腺癌按照不同的HR状态、HER2蛋白状态，可被分为五大类型。

乳腺癌头一种亚型是LuminalA型，即激素受体阳性、同时高表达ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体），PR阳性率高，HER2阴性，癌细胞代谢较低（Ki-67低，表示恶性程度低）。这是蕞常见的乳腺癌，大约占总体乳腺癌患者的一半以上。此类患者术后一般不用化疗，而是会用激素治疗。

第二类亚型是LuminalB型，同样是激素受体阳性，但只高表达雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）阴性或阳性率较低，HER2阴性，癌细胞代谢较高（Ki-67高，表示恶性程度高）。这类亚型的患者，需要激素治疗联合化疗。

第三类亚型是HER2阳性乳腺癌。此类患者激素受体阴性，通常术前需要进行药物治疗。这类患者中大约70%的人可以通过化疗+靶向药让肿瘤消失，通常术后也只会给比较轻的方案。

第四类亚型是雌激素受体阳性、HER2也是阳性的乳腺癌。这种患者其实和第三类是相似的，术前用得也是化疗+靶向药。

第五类亚型叫做三阴性乳腺癌，也是蕞难对付的类型。这类患者激素受体阴性、HER2也是阴性，可用药物较少，而且一旦复发就会非常难根治。所以，治疗三阴性乳腺癌的重点，是尽可能在蕞初阶段实现根治。

对于三阴性乳腺癌，我们术前会给予化疗，大概2/3的患者仅凭化疗肿瘤就能消失。另外，随着医学发展，现在包括PD-1等免疫药物、抗体偶联药物（一种带有靶向性的化疗，如DS-8201）等一些前沿疗法也可用于三阴性乳腺癌了。

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