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男性“第四大癌”来临时都有哪些症状?哪些风险因素必须远离?

时间:2024-05-29  作者:盛诺一家

摘要

5月22日晚,第166期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国克利夫兰医疗中心伦敦院区泌尿外科专家、英国皇家外科学院膀胱癌培训项目临床主管Ramesh Thurairaja医生莅临直播间,分享了诸多泌尿系统疾病相关的前沿医学信息。



尿路系统出现症状后,需要哪些评估?


尿路系统的常见症状有很多,如血尿、精液带血丝、尿频尿急、尿失禁、排尿费力、尿不尽、频繁夜尿等。


出现这些症状后,我们应该先考虑找正规医院问诊,对症状的严重程度进行一整套的评估。


不过随着技术发展,以前需要面对面的问诊,在今天可能只需手机上填个问卷就OK了。


第二步,我们需要去医院进行正规检查,比如体格检查。如果是男性,则可能还需要肛门指检来检查前列腺是否存在问题。


其他评估方法还包括血液检查,如肿瘤标志物检测,还有尿液检查、影像检查以及病理活检等等,具体需遵医嘱进行。


对于泌尿科来说,尿动力学检查非常重要,因为它可以很直观的反映出人体存储尿液和排尿过程的膀胱反应,有助于帮医生发现膀胱的主要问题发生在哪里


还有就是膀胱镜,我们可以通过内镜来直接进入患者膀胱中进行直观的评估,也可以在这项检查中同时完成活检。如果发现前列腺有异常,必要时也可以进行活检。


膀胱癌的风险因素和常见症状


膀胱癌是泌尿系统癌症当中,第二大常见的类型。在男性癌症中是第四大常见类型,在女性癌症中排第九位。


在英国,大概每年有13000例膀胱癌新增病例,其中大部分为男性,死亡病例约有5000例。患者确诊的平均年龄大概是70岁,40岁之前的膀胱癌患者非常少见。

那么膀胱癌的风险因素和常见症状有哪些?我们该如何做好预防?


请注意,对于普通人群来说,并不是非要进行膀胱癌的常规筛查,但对于高风险人群,比如有明显家族史或其他一些导致风险上升的因素(如长期置管),还是可以考虑定期筛查的。


膀胱癌的诊断和治疗


在今天,膀胱癌的诊断和治疗已经非常先进了,我们有很多好的诊疗方法,能帮助患者得到较好的预后。


先说诊断,一般会有5项检查可供使用:膀胱镜、CT静脉尿路造影、细胞学检查、蓝光膀胱镜以及窄带成像。通过选择合适的检查项目,我们可以非常清晰地观察到膀胱的情况。


再说治疗,如果肿瘤位置比较浅表,那么直接使用膀胱镜切除即可;但如果肿瘤范围较大,则可能需要进行膀胱切除了。这些手术都可以用上机器人辅助手术完成,损伤相对较小,患者恢复得也更快更好。


大家可以简单了解一下机器人手术的一些优势。手术机器人设备通常有非常灵活的手术臂,比人体的手臂更为灵活,适合很多复杂地形,医生通过操作,能实现非常精细的手术


如果患者没有手术机会,则可能需要全身药物治疗(比如化疗),又或者放疗等等。


如何缓解放疗相关膀胱症状?


放疗是癌症治疗的基石之一,不过它也会带来许许多多的副作用,尤其是远期并发症。比如说膀胱肿瘤、肠道肿瘤、前列腺肿瘤还有一些妇科肿瘤,进行放疗后,会不可避免的出现远期并发症。对于膀胱癌来说,如瘢痕、输尿管梗阻等等,甚至尿失禁都是可能在放疗后出现的并发症。


为了减少放疗相关的膀胱症状,我们还是有一些办法治疗的。比如口服药、膀胱灌注、膀胱热疗/激光消融、膀胱肉毒杆菌注射、高压氧疗、手术介入等等


如何治疗膀胱功能性疾病?


对于压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、膀胱活动过度、膀胱活动不足/逼尿肌衰竭等膀胱功能性疾病,我们也有办法治疗。


比如压力性尿失禁(比如打喷嚏、咳嗽就带来失禁),患者可以考虑坚持盆底练习来缓解,如果保守治疗不管用,还可以考虑选择尿路中段悬吊、机器人阴道悬吊、自体肛提肌筋膜吊带或肌壁内膨胀剂治疗。


对于急迫性尿失禁和膀胱过度活动,患者可以考虑减重、膀胱锻炼等生活方式管理,如果是绝经后的女性,也可以考虑使用阴道内雌激素治疗。


膀胱过度活跃的一些患者,可以考虑使用某些新药治疗,比如米拉贝隆,它的疗效很不错,而且副作用很小


女性反复尿路感染如何治疗?


因为女性特殊的生理结构,她们比较容易遭遇尿路感染。如果患者反复感染,则可能会使用大量的抗生素,从而增加抗生素耐药的风险。


那么除了抗生素,女性是否有一些其他的好办法来预防感染呢?其实是有很多的。


比如绝经后女性的雌激素疗法,比如益生菌的使用,比如蔓越莓片、甘露糖(预防大肠杆菌感染很好)、疫苗等等。另外现在英国有一款名为MV140的舌下喷剂正在临床研究中,我们发现,这个喷剂可以降低80%的患者反复尿路感染,这非常鼓舞人心。


男性出现血精该怎么办?


男性精液带血,被称为血精。虽然看着很吓人,但往往只是一个生理性的反应,一般都可以自行缓解。之所以会出现血精,主要病因包括结石、前列腺细菌感染。实际上因为前列腺问题导致的血精非常少见。


那么什么情况下,出现血精的男性应尽快就医呢?答案是出现该问题持续超过6个月,此时患者应立即去看专科医生。


男性前列腺肿大危险吗?


前列腺肿大,其实就是前列腺的良性增生,是一种会随着男性年龄增加、发病率越来越高的良性疾病。一般男性到了50岁,可能就有一半的人会出现这个问题;到了80岁,大概80%的男性会出现该问题。


请注意,前列腺肿大并不会导致癌变,所以男性朋友们不必因此太过担心。

前列腺肿大也会带来一些症状,比如说尿不尽、排尿困难、疼痛甚至血尿等问题。对于这种疾病,治疗策略主要是用药让患者的排尿肌更松弛一些,或者用药缩小前列腺。这两类药通常会给患者一起使用。


如果药物不足够改善病情,可能也需要用到手术。具体来说,就是各种消融手术,比如说激光消融术,去把肿大的前列腺消除一部分后,就能改善症状了。


前列腺癌的筛查与治疗


实际上,我们在英国并不是特别推荐前列腺癌的专科筛查,因为意义没那么大。尤其是对于前列腺癌患者的生存预后方面,筛查的性价比不是那么高。


前列腺癌的治疗方法有很多,需要根据患者的个体化情况予以针对性治疗。比如手术、放疗、化疗、内分泌治疗等等。


重要提示:本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考,具体治疗请务必谨遵医嘱。



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