美国肺癌大咖倾情分享：12个问答，快速搞懂肺癌防复发、转移的关键！

时间：2023-03-03 作者：盛诺一家

2月27日，【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到了美国肺癌治疗指南专家、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的Azzoli博士，为广大肺癌患者详细介绍了肺癌防复发、转移的各种靠谱办法。

直播现场

为了帮助更多没来得及观看直播的肺癌患者朋友及时获取有用知识，小编特意将Azzoli博士直播分享的重要知识汇总起来，制作出了本期【直播精华版】内容。希望本文对您能有帮助，也欢迎您将本文分享给其他有需要的人。

1、肺癌可以治愈吗？

我们在临床上发现，大概有 1/ 3 的患者属于早期患者。对于这类患者来说，是有机会通过手术实现根治，从而达到治愈的。但很多时候，除了手术，我们还需要结合一些其他的治疗方法——即辅助治疗，来达成这个目标。

2、肺癌患者该如何选择辅助治疗？

怎样做辅助治疗，主要取决于患者的分期、肿瘤的分型以及复发的风险。通常，我们会在手术完成之后决定具体方案。

比如说手术后，我们发现肿瘤分型是小细胞肺癌，则术后一般都会开始化疗。因为这种类型的肺癌在术后非常容易存在微小病灶的残留，或者一些癌细胞的残留，所以需要化疗来巩固手术成果。

如果是非小细胞肺癌，则术后做不做辅助治疗、做什么辅助治疗，主要取决于癌症分期。

如果我们术后发现，肿瘤大于4cm，那么就会认定复发风险较高，需要辅助治疗；如果我们术中发现，患者已经有一部分淋巴结转移了，同样也需要辅助治疗；但如果以上两点都没有，而且也不是小细胞肺癌，则术后无需辅助治疗。

3、高复发风险患者，具体需要哪些辅助治疗？

上面提到的几类高风险患者，通常术后都可以做标准化疗。一般来说，我们会采用4个周期的铂类化疗组合，其中更多会使用顺铂。

在过去三年间，随着医学研究不断发展，一些靶向药、PD-1等免疫检查点抑制剂（简称免疫治疗）也开始被用于患者的术后维持性治疗。

具体来说，术后靶向治疗，我们通常会使用EGFR驱动基因突变对应的靶向药（如奥希替尼），让患者连续吃3年做维持治疗。

免疫治疗的术后维持治疗，必须要求患者在基因检测后，没有发现EGFR以及ALK这两类突变（如果有，则有效率极低），同时PD-L1蛋白表达检测为阳性。这种情况下，免疫维持治疗需要持续用药1年。

4、IIIa期的肺癌患者，该选择手术还是放化疗？

一般来说，IIIa期的肺癌都会有纵膈淋巴结转移。我们可以想象一下，整个肺就像一棵树一样，中间有一个主干，四周有很多分支。

到了IIIa期，通常就可以被视为肿瘤已经生长在了主干上，此时我们没办法通过手术切掉主干，因为这样树就死了。因此IIIa期的肺癌患者，是否需要手术，在学术界一直是有争议的。

但我们看到，IIIa期的肺癌患者在实施手术后，对生存期的提升是有很大帮助的。尤其是术前接受了化疗/同步放化疗的这类患者，生存期会有改善。

现在，对于IIIa期患者，有很多不同的治疗选择，比如：

单纯的放化疗治疗，不手术
放化疗后，再实施手术
单纯的药物治疗后，再实施手术

目前，第三类“先药物治疗，再实施手术”的患者数量正在逐渐增加。如果选择这种方式，通常药物治疗中就要加入PD-1等免疫治疗。

5、IV期肺癌患者，是否还有机会手术？

当肺癌到达IV期，意味着我们的敌人——癌细胞已经通过血液等循环系统转移了，而这些敌人是细胞级的，影像上无法捕捉到，所以蕞好的治疗方法还是全身药物治疗。

当然，如果全身药物治疗的效果非常好，患者可能借此实现【降期】（分期降低），比如原本IV期，吃药后降低到了III期、II期甚至I期，那么选择手术也可能是合理的。

6、BRAF突变，身体虚弱的晚期骨转移患者该怎么治疗？

一般来说，携带BRAF基因突变的患者，有一半比例是BRAF V600E突变，此类患者使用BRAF口服靶向药可能有效。

对于身体虚弱的患者，口服靶向药还是有优势的。优点是副作用相对可控一些，因为靶向药服药可能是一天一次或两次，而化疗、免疫治疗这些，会一次性把所有药都输入患者体内，副作用会相对难控制一些。

不过目前还没有临床试验去用BRAF靶向药直接对比化疗、免疫治疗哪一种疗效更好、效果更持久，目前来看，口服靶向药的有效率和有效时间和化疗是相似的。

注意，蕞好不要又做化疗，又使用靶向药，因为两种治疗叠加起来，副作用容易太强了。

7、病情稳定期或治疗空窗期，哪些症状可能提示进展或复发转移？

上面提到的I-III期肺癌患者，在术后我们通常会安排每6个月一次CT复查，持续两年。一般情况下，术后不会给患者安排PET-CT检查，因为术后做PET-CT，可能会因为炎症，让影像看到很多疑似肿瘤的显影剂凝聚。

我通常会教患者一种叫做【两周判断法】的小技巧，来自我评估是否存在可疑的进展/复发症状。

基本上每个肺癌患者都会或多或少出现一些小症状，比如头痛、肩膀痛、咳嗽等。有时，这些症状会自己消失。但如果这类症状持续超过2周，那么就会建议患者尽快联系医生，看看是否该去做个影像检查。

8、有没有什么补品、药物可降低复发风险？

实际上，医生们更希望的是，患者尽量不要限制饮食，尤其是不要有“某一类食物根本不能吃”，或者“某一类食物能防癌，要多吃甚至只吃这类食物”的想法。

我们建议，患者术后要尽可能吃种类丰富的食物，不要有任何限制。

在患者本身饮食已经十分丰富的前提下，适量吃一些常用的、自然的补品，虽然没什么循证医学上的证据证实有防复发的作用，但毕竟风险比较低，我也不会反对他们这样尝试。

但我并不会告诉患者你一定要这么做，也不会在处方上写应该吃这些。

真正经证实能够有效降低复发、转移风险的药物，都在规范治疗之中。比如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

9、现在已有众多的免疫治疗方案，患者该如何选择？

确实如此，目前美国肺癌指南里已经有9种不同的免疫治疗和化疗的组合方案可供患者选择。

虽然我们已经知道，这种组合会明显优于单独的化疗，不过各类组合之间，并没有头对头直接对比的临床研究，没有明确的证据表明哪一种组合更好。

所以说，临床上我们可以用单免疫治疗，也可以使用PD-1联合CTLA-4做双免疫治疗，还可以化疗联合免疫治疗，或者化疗联合PD-1再加上CTLA-4治疗，选择非常多样。

无论是哪一种，加入免疫治疗能帮助激活我们自身的免疫系统，好处是可以让免疫细胞摆脱肿瘤的控制，能够攻击癌细胞，但与此同时，也会造成一些免疫细胞攻击自身正常细胞的问题，比如皮疹、腹泻等等。

如何让免疫细胞不乱杀无辜，同时保持对肿瘤的攻击性，是需要医生来做平衡、做选择的。

10、肺癌治疗性疫苗、细胞免疫治疗的现状如何？

目前，所有的肺癌治疗性疫苗都还在临床研究阶段，没有一个获批上市。

我们平时接种的各类疫苗，通常都是体外直接通过体外皮下注射的。而肿瘤治疗性疫苗，则是将药物直接打入肿瘤内部，从内部引发免疫应答，从而灭杀肿瘤。

关于CAR-T、CAR-NK等细胞免疫治疗，目前对于肺癌来说，都还在临床研究阶段，还没有一个获批上市。

不过有一些个例的报告中，显示某些细胞免疫治疗对肺癌患者的数据比较好，所以未来还是有希望的。

11、肺癌术后免疫维持治疗期间，淋巴转移了怎么办？

在给出具体方案之前，需要考虑是否有其他远端转移。一般我们会给患者做一个PET-CT，再做一个脑核磁共振，来确定全身到底有没有转移，具体转移位置在哪里。

如果只有手术位置周围的淋巴结转移，则属于局部复发，且还在免疫治疗维持期，说明免疫治疗耐药，可以考虑放疗。

12、小细胞肺癌免疫治疗耐药后，还有什么前沿药吗？

一般来说，小细胞肺癌患者免疫治疗（PD-1或PD-1联合CTLA-4）过程中如果进展了，就没有什么其他免疫治疗可用了。此时，可以考虑入组临床试验。

关于前沿药，除了已经上市的鲁比卡丁（小细胞肺癌化疗药物），还有一个正在临床实验中的药物，叫做Tarlatamab，临床研究中，小细胞肺癌患者免疫治疗失败后，使用该药的疗效数据还是很不错的。不过现在用这个药只能通过入组临床试验的方式用上。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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