抗癌10年，晚期多重耐药，她能否逆转危局？

时间：2022-09-26 作者：盛诺一家

都说肺癌是“癌症之王”，您认为得了肺癌能活多久？

3年还是5年？又或者几个月？

王女士（化名）的经历，可能打破很多人的认知。时至今日，她已经在患癌后坚持了超过10年！

我们来一起看看她的故事。

来源：摄图网

10多年前，王女士在一次体检过程中，发现自己的右肺上有个2cm大的占位，1个多月后，王女士突然开始咳痰，且痰中带血。不过经过一段时间的抗生素治疗后，血痰消失了。

在随后的一年多时间里，王女士右肺上的占位并没有增大，医生和她都觉得，肯定是良性病变了，应该不会再有问题。谁知在一次复查中，这处占位突然变大了，恶性概率大幅增加！

不久后，王女士接受了手术把肿瘤切掉了。术后病理显示，确实是肺癌中的肺腺癌，而且分期已经是中期，存在局部淋巴结转移，胸膜有侵犯。

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在肺癌当中，早期肺癌的治愈率较高，之后随着分期增加，癌症复发的几率也会跟着上涨。一旦到了晚期，则基本上无法根治，只能寻求药物维持，尽可能延长患者生存期追求带瘤长期生存。

虽然王女士在术后做足了辅助放化疗，但还不到一年的时间，她的右肺和胸膜上又出现了大量小结节，且随着时间推移不断增大，数量也越来越多。医生判断，王女士的肺癌复发了，且无法再次手术，需要全身药物治疗。

肺癌的全身药物治疗，主要分为应用范围广但毒副作用明显的化疗，可以精准打击肿瘤的靶向治疗，以及受众范围狭窄但一旦起效疗效绝佳的免疫治疗，还有如贝伐单抗、安罗替尼等抗血管生成药物。

这其中，医生认为适合王女士的治疗方式是靶向治疗。因为此前她通过基因检测，查出携带有EGFR19突变。有这个突变的患者，往往能凭借EGFR靶向药得到很好的治疗，生活质量会很不错。

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于是，通过先后使用吉非替尼（1代）、阿法替尼（2代）以及奥希替尼（3代）这些靶向药，以及肺癌标准化疗方案，王女士成功越过了肺癌癌后10年大关，成为了众多病友心目当中的“抗癌明星”。

然而随着时间推移，所有的靶向药物渐渐都耐药了，王女士也在漫长的治疗过程中发生了脑转移，双肺也多枚转移灶。虽然她的食欲和体力都还不错，但近期出现的咳嗽不断，背痛等问题，让她觉得十分困扰。

此时，王女士已经进入到肺癌IV期阶段，后续治疗手段的匮乏，让她陷入了焦虑之中。经过问诊，国内专家给出了多个治疗方案，包括吡咯替尼（HER2靶向药）、呋喹替尼（抗血管药物）、化疗以及PD-1免疫治疗等多个方案，还有医生提出针对目前已经较大的肺结节，可以尝试手术或者局部放疗来缓解症状。

方案虽多，王女士却感到不知所措。因为她不知道这其中哪一个才是当前的优选方案。

不久后，王女士决定去找外援。通过盛诺一家，王女士成功预约到了国外一位赫赫有名的肺癌大咖O教授，为自己指点迷津。

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O教授了解了患者的情况后，很快给出了建议。

O教授指出，根据影像表现和肿瘤标志物的变化，王女士目前增大的结节确为肺癌，切掉也确实有助于缓解症状。术后，医生可以对切掉的病灶进行新的病理检测，以获取更多有用情报。然而，考虑到当下的疫情问题，现阶段术后可能会出现胸部并发症，因此建议暂缓手术。

关于局部放疗，也同样不适合。因为患者在十年前已经接受过辅助放疗，而照射的位置恰好和当前肿瘤病灶位置很近，因此不适合再行放疗。

那么在化疗、靶向治疗、抗血管药物治疗和免疫治疗四个方向，又该如何选择呢？

对此，O教授表示，化疗肯定是可以的，虽然之前已经耐药了一部分药物，但可选药物还有不少。另外，根据著名的IMpower150临床研究显示，此类耐药患者还可以在紫杉醇联合卡铂化疗方案中加入PD-L1免疫检查点抑制剂（阿特珠单抗）和抗血管治疗(贝伐单抗)，三合一方案可能会更强效。

来源：摄图网

O教授指出这个方案虽然可能起效，但考虑到患者脑转移的状态，在用药前必须由医生确定是否其额叶部位是否存在缺血风险，因为贝伐单抗虽然效果不错，但可能增加风险。

与贝伐单抗类似，呋喹替尼也可能产生相似的副作用风险，因此开始用药前，评估额叶缺血风险非常重要。

至于国内医生提到的吡咯替尼，该药属于HER2阳性的乳腺癌优秀靶向药，但肺癌毕竟不同于乳腺癌，通常HER2基因突变都不是很强的肺癌驱动基因，因此在肺癌中的治疗效果也可能没有乳腺癌好。

不过患者此前血液基因检测，已经查到携带HER2突变，那么进一步检查如果确定HER2表达比较强（如2+或3+），在没有其他更好办法的前提下，可以考虑尝试一下该药。如果吡咯替尼有用，则4周之内必然会缓解患者的咳嗽、背痛等症状。

来源：摄图网

抗癌过程中，如果您也像王女士一样，遭遇耐药、不知该如何选择下一步治疗方案，希望快速得到国际权威癌症专家为您提供远程指导，请联系我们。

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