化疗导致的恶心呕吐，有办法可以缓解吗？（含文末福利）

时间：2020-04-23  作者：盛诺一家

化疗对于大多数癌症患者来说，是又爱又恨的。

一方面，化疗可以延长中晚期患者的生存期，在根治性手术时，还可以作为辅助治疗，帮助降低复发风险。但与此同时，化疗也会带来一系列诸如脱发、骨髓抑制等诸多副作用，其中特别让癌症患者深恶痛绝的，正是强烈的恶心、呕吐反应。

那么面对化疗导致的恶心、呕吐问题，有没有什么好办法可以缓解呢？

一

化疗导致的恶心、呕吐反应类型

根据反应的发生时间，化疗导致的恶心、呕吐反应一般会分为急性、延迟性、预期性、爆发性以及难治性5类。

急性呕吐往往发生较快，用药后很快出现，不过缓解也相对迅速。延迟性呕吐一般多在24小时后发生，但缓解所需时间较长，可能会持续好几天。

预期性恶心呕吐更像是一种创伤后遗症，往往还没用药就出现反应，心理因素的作用更多，容易出现在既往治疗中，止吐效果不佳的患者身上，通常患者还同时伴有焦虑、抑郁等问题。

爆发性呕吐和难治性呕吐这两种，属于即便进行了预防措施，但仍然抑制不住呕吐反应的严重情况。

二

不同药物的催吐能力不同

化疗药物不止一种，而且毒性、副作用类型也并不相同，因此对患者的催吐能力也有高低之分。

比如乳腺癌中常见的AC方案（阿霉素/表阿霉素+环磷酰胺），催吐能力就较强，而在鞘内注射化疗中常见的阿糖胞苷、甲氨蝶呤，催吐能力相对较小。

靶向药也是如此。比如大家从电影《我不是药神》里熟知的伊马替尼（格列卫），在靶向药里就算催吐能力较高的，而肺癌中常用的吉非替尼（易瑞沙）和（厄洛替尼），就属于催吐能力较低的。

不过即便是同样的药物，不同的给药方式、剂量、输注速度等因素，也会影响恶心呕吐的发生情况。

三

不同患者的恶心呕吐反应不同

就像一些患者化疗会掉头发，但有的患者用同样的方案多次，却一点头发也没掉。同样的化疗方案在不同患者中，恶心呕吐的发生率并不一致。

一般来说，年轻人、女性的恶心呕吐发生风险会相对更高一些，当前患者的心理健康状态、过往酒精摄入情况、当前体力状况、有无其他基础疾病等因素也会有影响。此外，在既往化疗过程中，是否成功预防、控制住了恶心呕吐反应，也会存在影响。

四

如何应对恶心呕吐？

01 评估风险、预防为主

对于恶心呕吐反应来说，“失败是可以复制的”。因此，在化疗正式开始前，应该充分和主治医生进行沟通，根据自身方案的恶心呕吐风险，制定个性化的预防方案。具体止吐药的选择、用药时机，可以根据药物的催吐能力和可能出现的类型来请医生判断。

联合用药尤其是多药联合，恶心呕吐风险会相应增强，更应重视提前预防。

02 改善生活方式

除了药物应对外，改善生活方式也对缓解恶心呕吐有作用。

●   注意空气流通：患者无论是居家还是住院，都应注意通风，憋闷的环境更容易导致烦恶感产生。

●   注意刺激性因素：患者对外界刺激性因素比常人更为敏感，这一点家属应该重视。

比如异味刺激：尽量给患者提供干净、清爽没有异味的生活/治疗空间。 同时注意香烟、油烟等对患者的刺激。

比如食物刺激：注意不要提供过热或过冷的食物，也不要提供油腻、辛辣、坚硬、难消化的食物。

比如噪音刺激：尽可能给患者提供安静的环境，远离嘈杂，播放一些慢旋律、舒缓的音乐也有一定的好处。

●   少吃多餐：把三顿正餐拆分成多次小餐，每次少吃一些。用餐可以避开固定发生强烈恶心的时间段也是不错的选择。在胃口较好的时候，患者应优先考虑吃高蛋白、高营养密度的优质食物。

●   不强行进食：一部分患者会为了避免体重下降，在呕吐频繁期也努力进食，但这样会带来较大的痛苦，同时可能导致食道受到反流物的腐蚀伤害，非常难受。

●   良好的营养支持：化疗期间，应根据患者的偏好，提供高营养密度、易消化的饮食。如果普通食物形式吃不下，可以考虑使用破壁机制作流食。

●   膳食营养补充剂：如果饮食情况非常差，完全不能给患者提供足够的营养，可以考虑加入包括速愈素、安素等膳食营养补充剂。在恶心呕吐反应消失后，再尽量追加正常食物补回来。

一些常用小窍门（来自盛诺病友互助群的分享）：

1、姜汁饮料可以缓解一定的恶心，还可以加入到牛奶或其他患者喜爱的饮品中。

2、酸味可以缓解一定的恶心，所以酸味水果、话梅等可以尝试。

3、清爽感可以缓解一定的恶心，所以患者一定要保持口气清新，勤漱口。此外，房间里放些橘子皮、柚子皮来清新空气或许也不错。

4、放松、冥想、深呼吸配合舒缓的音乐，可以缓解一定的烦恶感。

5、开发个人爱好，如跳舞、唱歌、气功、书法、绘画、写作（如日记），可以帮助分散注意力从而缓解一定的烦恶感。

参考来源：

1、2014版《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》

2、http://www.caca.org.cn/system/2014/11/05/011185228.shtml

3、https://www.guokr.com/blog/489918//

文末福利：

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05、 早中期肺癌术后该怎么复查？

06、 肺癌化疗耐药了怎么办？

07、 肺癌靶向药耐药了怎么办？

08、 免疫治疗能治愈肺癌吗？

09、 哪些肺癌患者适合使用免疫疗法？

10、 靶向药可以和免疫疗法联合治疗肺癌吗？

11、 肺癌脑转该怎么办？

12、 肺癌骨转该怎么办？

13、 肺癌肝转该怎么办？

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