甲状腺结节，切还是不切？|癌症手术系列文章

时间：2020-03-16  作者：盛诺一家

今天咱们就先说其中一个，也是近年来体检中常发现的结节——甲状腺结节。

01 多少人有甲状腺结节？

说甲状腺结节之前，咱们简单说说甲状腺是干嘛的。

甲状腺是我们脖子上很小的一个内分泌器官，大概位置是在男性喉结下面1-2指宽的地方，其形状则有点像蝴蝶，分为左叶、右叶和峡部。它的功能很简单但也很重要，主要是分泌激素调节维持咱们新陈代谢的速度。

简单说完甲状腺，咱们再来说甲状腺结节。实际上，现在发现甲状腺结节的人非常多。

根据不同的研究，正常人的甲状腺结节发现率在19%-67%之间，通常来说女性的发病率会比男性更多一些。

我们随便抽取几项研究，比如这是之前云南大理的研究，正常体检中，有9%的男性和36%的女性发现了甲状腺结节；而在另外一项黑龙江的研究当中，在1200名女性体检者中，有588人通过超声检查发现了甲状腺结节，发现率达到了49%。

这相当于几乎每2-3位女性中，就有1位有甲状腺结节。这是什么概念？我举个“栗子”，中国女性高血压的患病率大概是20%，也就说，你站在马路上放眼望去，患有甲状腺结节的女性比患有高血压的女性还多。

02 如何看懂超声报告？

而之所以近年来，甲状腺结节发现率这么高，主要得益于筛查手段的进步，很多人在结节很小的时候就能被发现。而在这些结节当中，大家很关心的问题、也是很害怕看到的字眼就是——会不会是癌？

我们先说一个数字：5%。在所有甲状腺结节当中，大约有5%可能是恶性的。

但其实即便是恶性的，甲状腺癌也是一种预后非常良好的癌症，甚至在新的指南当中，一部分甲状腺癌已经被踢出癌症的范畴了。

咱们这个后面详细说，先说说如何看懂超声报告。大多数患有甲状腺结节的人都是通过甲状腺超声发现的。然而，根据患者拿给我看的超声报告，我发现其中有不少其实是不符合诊疗规范的。

TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分类与描述的缩写，由于中文名实在太长了，因此基本大家都只说英文名。大家可以看一下自己的甲状腺超声报告，如果有发现结节的话，看是否有著名TI-RADS分级。

这个分级是根据甲状腺结节的成分、形态、回声、边缘等情况，分为0-6级，级别越高，越有可能是恶性的。例如TI-RADS分级是2级，说明结节是良性的；如果是4b，则有10%-50%的概率是恶性的。

之所以要做这个分级，主要原因是希望规范管理，避免因为医生的经验误差导致了错误的诊疗方案。

03 如果怀疑是恶性的，要不要穿刺？

那么对于其中一部分结节，比如直径大于1cm，并且有恶性可能的，医生会建议通过穿刺进行确诊。

听到医生的穿刺建议，很多人容易想到的问题就是——如果是坏的，穿刺会导致转移吗？

这个问题，有些医生常常给出模棱两可的回答，让患者自行选择，这就让患者更加焦虑了。实际上，在这里我可以非常明确给大家答案——穿刺活检几乎不会导致转移。

这个“几乎”具体有多少呢？我引用之前国外的研究，在头颈部肿瘤中，在4万多例细针穿刺中，一共发现了5例转移，概率大概是0.012%。因此，根据国内外大量的研究，穿刺活检是非常安全的，对判断后续治疗方案至关重要，并且因为穿刺导致转移的情况是极其罕见的。

所以简单来说，如果通过超声检查发现了需要活检的情况，患者应当接受活检，利远远大于弊，而不是直接进行手术切除。

穿刺活检的主要目的，是发现具体的病理类型，甲状腺癌有几种不同的类型，其治疗方案和预后是有所差异的。

比如常见的乳头状癌，预后极好。一般癌症我们都是统计5年存活率（100名患者中生存超过5年的人数）的，而乳头状癌的10年生存率都能达到百分之九十四，其中占大多数（百分之八十以上）的是低度恶性的乳头状癌，患者的10年生存率甚至能超过百分之九十九。

另外，除了看病理类型，另外一个评判标准是分期。我们根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远端转移，将肿瘤分为I～IV期。而甲状腺癌即便出现远端转移（晚期），5年生存率仍然超过百分之七十。

04 如果穿刺确诊是癌，要不要切除？

医生要做的事情，说复杂复发，说简单也简单，那就是权衡利弊。

任何治疗都不可避免地会给患者带来伤害，我们称之为医源性伤害。如果治疗给患者带来的好处远远大于坏处，那就应该治疗，反之则需要慎重考虑。

现在国外很多医学研究证实，甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。说白了，很多人做了不该做的手术。

甲状腺虽然不大，但是因为所在区域有许多重要的血管和神经，如果手术做得不好的话，会影响到术后的生活质量。主要影响在于：

● 外观：甲状腺是个表浅器官，手术通常就在皮肤上开口，因此手术有时候会在脖子上留一道疤，影响美观。虽然也有其它入路的手术（舌下、腋窝等），但是运用很少。当然在所有的影响中，这一点可能是影响很小的。

● 内分泌：甲状腺是个内分泌器官，切除后会引起甲状腺素的分泌不足，患者可能需要在术后数月甚至终身服用优甲乐。另外有时候手术可能会伤及甲状旁腺，引起缺钙的问题。

● 喉返神经：手术有可能会伤及喉返神经，引起术后饮水呛咳、声音嘶哑的问题，持续时间多长因人而异。

鉴于甲状腺手术给患者带来的受益和风险，目前美国甲状腺协会对手术采取了更加谨慎的态度，官方建议是，如果活检确认是乳头状癌，并且直径＜1cm，不推荐手术切除，而是建议积极地观察。通常来说，每6-12个月做一次超声复查就可以了。

总结

最后，我用一句话总结一下这篇文章的要点：甲状腺结节很常见，准确的超声和病理评估很重要，是否手术一定要慎重。

以上就是关于甲状腺结节要不要手术的问题，希望对大家有所帮助。其他癌症手术系列文章也会在近期陆续推出，感谢大家的关注。

参考来源：

1.杨丽明.(2013).健康体检人群甲状腺结节患病率分析及意义.中国实用医药(08)，95-96.

2.张风.(2015).女性健康人群体检超声发现甲状腺结节发生率分析.实用妇科内分泌杂志（电子版）(3期)，81-82.

3.中华人民共和国国家卫生健康委员会.(2019).甲状腺癌诊疗规范（2018年版）.中华普通外科学文献（电子版），13(1), 1-15.

4.Tumourseeding after fine-needle aspiration and core biopsy of the head and neck - asystematic review