这类直肠癌患者，观察和等待不影响预后

时间：2020-02-14  作者：盛诺一家

研究人员认为，对于此类患者，可以避免立即进行手术，因为即便癌症再次生长，几乎所有的患者依然可以接受有效的切除手术。

阿姆斯特丹荷兰癌症研究所的研究人员说：“在目前的研究中，绝大部分（97%）在观察和等待后疾病再次生长的患者，能够接受针对局部再次生长的治愈性治疗。”

他们补充道，“我们的数据表明，直肠癌最初的主要手术治疗选择几乎也能适用于局部再次生长的患者，且看起来延迟手术治疗并不会增加手术并发症的风险。”

这项研究于2月7日在线发表于《外科学年鉴》。

这些新数据为正在进行的关于直肠癌观察和等待的争论提供了论据。手术治疗前通常需要进行新辅助放化疗，然后进行全肠系膜切除术，这通常会造成永久性结肠造口和/或肠道功能紊乱。支持者认为，观察和等待策略延迟手术可以保留生活质量，反对者认为这可能导致更糟糕的生存。

观察和等待策略的结果

关于他们的研究，团队评估了两队被分配到观察和等待组的患者。经回顾确定疑似局部再次生长的患者。他们发现385例患者中，有89例接近完全或完全临床缓解的患者是按照观察和等待策略进行治疗，他们分析了这一组患者的结局。

89名患者中，几乎所有的患者（93%）在首诊时都接受了新辅助放化疗。剩下的7%接受了短期大间隔放疗。

中位随访时间为28个月，从新辅助放疗结束至局部再次生长诊断的中位时间为9个月。

几乎所有的患者（94%）接受了局部再次生长手术切除。其中，大多数患者（69%）接受了全肠系膜切除术（TME），30%接受肿瘤局部切除。

研究作者报告表明，“84例接受手术治疗的患者术后2年局部无复发率为97.8%”。

两年后，91.8%的患者无远处转移。2年无病生存率为90.3%。在同一随访时间，98.4%的患者仍然存活。

少数患者（5/89）没有对局部再次生长进行治疗，包括因为患者虚弱或拒绝接受手术而不接受治疗。作者评论说，研究中出现的再次生长，在技术上是可以实现切除的。

在本研究中，在完成放化疗后至患者接受手术切除的中位间隔期为12个月。

作者指出：“有一种担心是，由于纤维化的增加，延迟手术可能更困难，并发症也更多。”

然而，他们发现严重并发症的发生率非常低。只有一例发生吻合口渗漏。

也有人担心肿瘤再次生长可能来源于远处转移。此前曾有报道称，在经历过再次生长的患者中，这一风险高于未经历过再次生长的患者。

作者评论说，在他们的研究中，局部再次生长患者的术后2年转移率为8.2%。目前尚不清楚这种风险是否与患者的治疗效果有关，或是否与放化疗后没有即刻进行全肠系膜切除术有关。

在研究队列中，不受控制的盆腔病灶非常罕见。研究人员指出，这种情况主要发生在那些没有接受局部再次生长治疗的患者身上。为了确保尽可能少的患者在观察和等待策略后出现不受控制的盆腔复发，研究者说，“有必要进行严密的随访计划，以进行密切监测，特别是在头两年。”

他们补充道，一般认为，这一监测项目应至少包括直肠指检、内窥镜检查和MRI检查。

原文来源：

美国医学资讯网站Medscape于2020年2月11日发布的《观察和等待不影响直肠癌预后》，

'Watch & Wait' in Rectal Cancer Doesn't Compromise Outcomes，from：

https://www.medscape.com/viewarticle/925066