打赢抗癌这场仗，你需要“战略”思维！

时间：2019-06-11  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自美国NIH官网发布的《癌症统计资料:女性乳腺癌》，原始数据请见文末链接。

  导   读 

癌症治疗绝不能打“阵地战”、“歼灭战”，而应该具备全局战略眼光，打好“持久战”！

在中国，每年有400万患者家庭卷入到抗癌这场“战争”中。每一位抗癌者都是战士，而抗癌药物和疗法，则是他们手中的“武器”。然而现实是，在这场攸关生死的战斗中，大多数患者家庭都是在盲目地被动“应战”，他们往往不了解“敌人”是谁、不清楚哪些御敌之术有效？……

那么，究竟该如何打赢抗癌这场仗？癌症患者怎样才能较大可能地度过5年生存期？

 缺失的“战场”：多学科协作诊疗 

癌症之所以复杂，是因为它不是简单的局限性疾病，可以一切了之；也不是急性阑尾炎等急症，可以很快治愈；更不是感冒等自限性疾病，可以自愈。

癌症是一种全身性、慢性、难治性疾病。因此，癌症治疗绝不能打“阵地战”、“歼灭战”，而应该具备全局战略眼光，打好“持久战”！

空军总医院肿瘤医院院长、肿瘤放疗科主任夏廷毅曾经这样描述理想中的“抗癌战场”：

“手术叫陆军，内科药物治疗叫战略支援部队，放疗叫火箭军，病理影像叫情报部队，靶向免疫治疗叫维和部队，这些军种形成一个‘战区’，患者不用动，大量医生围着他进行一体化治疗。”

这种机制正是在美国、英国等发达权威医院中普遍实行“多学科诊疗”制度（也叫MDT）。

然而，这种多学科协作的诊疗模式目前在我国开展得还不足，患者们往往要奔波于多个科室之间“传话”，往返于各科医生间寻找活命的方法。

在北京东部较好的肿瘤医院，52岁的乳腺癌患者习娟已近排了近4个小时的队，爱人和孩子要上班、上学，，她要独自看完外科、内科、放射科医生，询问自己还有没有保乳的机会。

疾病发现得相对早期，而乳腺癌的整体5年生存率相对较高，她对预后还是比较乐观的。但如此操劳的奔波却让她担心不已，“癌症没把我怎么样，看病快把我累死了。”

与此同时，在上海一家医院接受质子治疗后，李明面对着“山穷水尽”的绝境。

他的前列腺癌已经发展到晚期，并且扩散到肛门、直肠、膀胱，由于手术牵扯到多个学科、难度太大，他和家人跑遍了国内的大医院，没有一个医院可以承接这样的手术。

“多学科协同、一体化手术也是国内努力的方向。”中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授接受媒体采访时曾表示。

支修益教授介绍，“整形医生加入到乳腺癌治疗团队，受观念、机制限制，还很难做到。影像设备入驻手术室，在北上广权威医院的老院区，由于手术室的设计和面积大小也无法满足这个需求。” 

如何创建“抗癌统一战线”？

癌症是复杂而多变的敌人，肿瘤治疗早已告别了依靠外科“一把刀”的时代，而进入医疗时代。

MDT在患者治疗期间到底起着什么样的作用？这好像两军交战中，制定整体战略的意义。

以伊拉克战争为例，开战前，萨达姆当政的伊拉克军事实力被称为“中东之虎”，然而，战争开打，伊拉克百万雄师便顷刻瓦解，萨达姆本人也在8个月后被抓。

致胜的秘密正是依靠多兵种协同作战。首先制定整体战略布局，以空军打击为主。空军围剿之后，美军启动陆军和海军陆战队，同时推进消灭残余力量，以闪电战的方式，直接打击到伊拉克首都巴格达，战损率几乎为零。

因此，美国和伊拉克之间的差距，不仅仅是武器，而是战略布局的差距。

在抗癌这个特殊的“战场”，我们同样需要创建“统一战线”：MDT团队中来自不同学科的医护人员，共同充当“指挥官”的角色，他们要统筹考虑如何布局，如何通盘考虑手中可以利用的武器，进行密切的互相配合，尽量减少各种进攻方式对身体造成的损伤。

美国MD安德森癌症中心内正在多学科讨论的医生（图片来源：棱镜）

以女性高发的乳腺癌为例，中国乳腺癌的保乳率只有5.5%，而美国却高达64%，同时五年生存率逼近90%。

在这样悬殊的数据背后，以美国丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心为例，其乳腺癌治疗中心有28位肿瘤内科医生、12位肿瘤外科医生、4位放射肿瘤科医生、11位整形外科医生，还有心理医生、护士等，组成一支为专门为乳腺癌患者服务的多学科团队。

而这，正是MDT为患者带来的巨大价值。

AMIGO手术系统，手术过程中专家可以借助MRI影像引导，即时查看手术效果，做到切除，避免患者二次手术

打赢生命的“持久战”

随着医疗全球化的到来，越来越多的国内患者将治疗的目光锁定海外，而与早期海外求药的需求不同，据盛诺一家既往转诊患者反馈，近几年中，患者的海外医需求趋于理性，他们更希望获得匹配的治疗方案和多学科的医疗服务。

那么，国外权威医院的多学科团队能否为“山穷水尽”的中国患者改写命运？

经过一家人的深思熟虑，李明根据盛诺一家为其定制的《海外医分析报告》，来到了美国休斯敦一家全美排名#1的癌症专科医院。

随着治疗的开展，李明渐渐意识到在首诊医生身后是一支系统化的、完备的治疗团队，医生团队研究他之前的治疗历史、疾病信息，并且为他进行各项身体检查，共同制定适合他的个性化治疗方案。

“医生围着患者转”的多学科诊疗

整个团队讨论形成的医疗方案认为——他仍有几种化疗药物可以尝试；如果化疗药物控制肿瘤的效果不理想，也还有一定的把握实施手术；如果所有成熟方法不管用，还可以从临床试验中寻找办法。

这也是多数中国病人到国外治疗后的感受，由于国外新药、新疗法多，一种疗法失效后，医生可以给病人继续治疗的余地比较大，所以不会轻易给病人“宣判死刑”。

质子治疗、达芬奇手术机器人、免疫治疗药物PD-1、免疫细胞疗法CAR-T等等“新生武器”频频涌现，国外不同学科的专家正在着手研究这些疗法的联合应用，为癌症患者研制“加强版”武器。

结  语

任何一场战争都需要陆海空多兵种事先根据敌人特点进行充分的准备，无数次的战略联席会议，来指定的战斗方案，并且随着战斗的进展随时跨兵种沟通协调，调整战斗方案，才能以少的伤亡和代价战胜敌人。

抗癌，同样是一场战争。

多学科专家共同研究病情、沟通制定治疗方案，共同协调和实施治疗方案。并且随时评估效果，制定下一步的治疗计划。先化疗、再手术，还是先手术后化疗，还是放疗和化疗相结合、以及采用哪种化疗方案，等等……

只有多学科协同作战，才有可能打赢生命的“持久战”。

参考链接：美国NIH官网发布的《癌症统计资料:女性乳腺癌》

Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html