食管癌治疗前沿：从爱尔兰万人样本的巴雷特食管项目中我们能学到什么？

食管癌有多凶残？

国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年全球新发食管癌约60万例，死亡约54万例，死亡比90%，几乎是“得几个人，就走几个人”。

（来源：摄图网）

临床上，食管癌有“两大类”：食管腺癌、食管鳞癌。

其中，食管腺癌相当一部分由一种癌前病变——巴雷特食管（Barrett’s esophagus）发展而来。

它就是我们今天要讲的“主角”：近日，爱尔兰都柏林Trinity St James’s Cancer Institute在国际外科权威期刊Annals of Surgery上发表了一个近万人样本的巴雷特食管项目。

结果显示：只通过三招，就让巴雷特相关的食管癌患者生存率达到100%，且99%不用切除食管。

具体是怎么做的？

下面，笔者就为大家揭秘这项爱尔兰的万人研究项目。

（来源：www.tcd.ie）

巴雷特食管，可以理解为：“被胃酸熏坏、改头换面的食管下段。”

正常情况下，食管内壁是耐磨的“鳞状上皮”；而肠道内壁是“柱状上皮”。长期、反复的胃酸和胆汁反流，会持续刺激食管下段，让原本的“鳞状上皮”受不了，被类似肠道的“柱状上皮”所替代。

这个改变，就叫——巴雷特食管。

巴雷特食管本身不是癌，但却属于是“癌前地带”：大致会经历——正常上皮→巴雷特上皮（肠化生）→低级别不典型增生→高级别不典型增生→食管腺癌。

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如果不管不顾，随着时间推移，巴雷特食管就可能进展为食管癌。而且，这是每年不断叠加的风险；一旦进展成癌，整体预后非常差。

简单说，他们做了三件事：

1.建“全国数据库”：把高危人群“抓在手里”

从2011年起，爱尔兰就建立了国家巴雷特食管登记系统+生物样本库，纳入超过9400名巴雷特食管患者，统一随访、内镜评估和处理。

这就相当于在全国层面给“高危人群”建立了一个长期跟踪档案，不会因为“看了一次病就消失在人群中”，几年后突然冒出来就是晚期癌。

2.高质量内镜+专家病理：把“看准病”做到极致

对于巴雷特食管，“有没有看见”“看见后敢不敢下结论”，是生死分水岭。

他们做了几件很“笨”，但非常有效的事：

这样做的结果，就是减少“看漏”“看错”，把真正高危的人精准挑出来。

3.内镜根除治疗（EET）：在癌前或极早期“下手”

（来源：摄图网）

在这套体系下，对高级别不典型增生或早期腺癌的患者，Trinity中心采用的是内镜根除治疗，而不是一上来就大手术。

常用手段包括：

这些都是在内镜下完成的微创治疗，大大减少了“开胸切食管”的需求。

在这套模式下，在Trinity中心接受治疗的患者，实现了100%癌症特异性生存率，且仅有约1%的患者最终需要外科手术。

方向上完全可以，但规模上要一步步来。

目前，国内食管癌仍以鳞癌为主，和爱尔兰、英国“以腺癌为主”的局面不同。但近十几年，随着肥胖、反流、饮食西化，国内巴雷特食管和食管腺癌在慢慢增多。

所以，对中国来说：既要继续抓好鳞癌高发地区的早筛（比如内镜筛查食管上段病变），也要开始重视大城市、反流高发人群中的巴雷特食管和腺癌防控。

（来源：摄图网）

大城市三甲医院已经具备：

现实差距主要在于：

给你一份简短清单：

1.别被“癌前”两个字吓垮：巴雷特食管≠食管癌，有人终生不会变成癌；它只是一种警示，反而让你比别人多了一个“提前预防”的机会。

2.找对医院和医生：优先选择有消化内镜中心、早癌中心的大型医院，问清楚：

3.管住反流和生活方式：

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4.一旦出现高级别病变或早期癌，优先考虑内镜根除治疗：如果病理报告提示高级别不典型增生（HGD），或已经是局限于黏膜层的早期腺癌，在很多指南中，都被认为是内镜根除治疗的强烈适应证。

5.给自己做一个“小型随访档案”：记录每次内镜和病理，在日历里设定下次复查提醒等。实际上就是帮自己建立一个“小型个人登记系统”——虽然比不上爱尔兰的全国系统，但已经能大大降低拖入晚期癌症的风险。

总而言之，如果你或家人已经被诊断为巴雷特食管，只要做到：有随访+找对医生+必要时做内镜根除，就已经在向“把食管癌拦在门外”的方向走了。

参考来源：

1.爱尔兰 Trinity St James’s Barrett 项目新闻

https://www.tcd.ie/news_events/top-stories/featured/study-demonstrates-proof-of-concept-for-preventing-oesophageal-cancer-/

2.全球食管癌负担（IARC/GLOBOCAN 2020）

https://www.iarc.who.int/news-events/the-global-landscape-of-esophageal-squamous-cell-carcinoma-and-esophageal-adenocarcinoma-incidence-and-mortality-in-2020-and-projections-to-2040-new-estimates-from-globocan-2020/

3.Barrett 食管综述（JAMA Review）–Barrett Esophagus

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795263

4.AGA 2024指南：Barrett’s Esophagus 内镜根除治疗（EET）

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(24)00302-0/fulltext

5.Barrett 食管与食管腺癌风险综述（MDPI）–Cancer Risk in Barrett’s Esophagus: A Clinical Review

https://www.mdpi.com/1422-0067/24/7/6018