《新英格兰医学杂志》重磅：不开刀，82%癌症患者肿瘤消失！

还记得2022年那项轰动全球的“免手术治愈肠癌”的研究吗？

在美国纪念斯隆凯特琳癌症中心开展的2期临床试验中，共招募了14位局部晚期的直肠癌患者，使用免疫治疗药物Dostarlimab后，他们的肿瘤完全消失，也不需要进行后续任何其他治疗。

（来源：科技日报）

很多人以为，那只是一个“奇迹”。

但就在近日，《新英格兰医学杂志》再次刊登了一项令人震惊的研究：不手术、只用免疫药物治疗，82%的癌症患者肿瘤“完全消失”，涵盖直肠癌、子宫内膜癌、膀胱癌、前列腺癌等多个癌种。

（来源：新英格兰医学杂志）

该II期研究的研究对象为103例携带dMMR突变（错配修复缺陷）的早期实体瘤患者，他们本应在确诊后按“老路子”直接手术。但研究团队没有选择手术，而是用PD-1抑制剂Dostarlimab连续治疗。

6个月后：

两年后再随访，仍有92%的患者没有复发。即便复发的也仍有手术机会，没有任何一人因延迟手术而“错过手术窗口”。

正如本公众号此前介绍的，我们在大量临床采访和真实患者故事中发现一个惊人的共性：一旦确诊为“癌”，尤其是消化道、妇科、泌尿系肿瘤，国内许多医院的第一反应是：“先住院，排手术。”

没错，手术是肿瘤治疗的核心手段之一。

但手术，也是一个极其沉重、不可逆的选择：

《新英格兰医学杂志》的这项研究再次论证了这一点：很多时候，手术不是第一选择！

（来源：摄图网）

那么问题来了：有多少人知道，自己甚至可能根本不需要开刀？如何找到正确的治疗路径？

1.术前一定要做分子检测，如dMMR/MSI检测

如果你的肿瘤是直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、膀胱癌、前列腺癌、胆道肿瘤等，哪怕只是早期，也强烈建议术前做一次dMMR或MSI检测。

这项检测能告诉你：你的肿瘤是否对免疫治疗特别敏感？是否有可能不用手术就达到肿瘤完全缓解？

它并不复杂，也不贵，但却可能决定你保不保肛、留不留子宫、还能不能像正常人一样生活。

2.尽量申请多学科会诊（MDT），拒绝“一锤定音式”手术安排

一个医生说你该手术，不等于所有医生都这么判断。尤其是当你面对的，是一场可能改变你人生轨迹的重大手术时。

多学科讨论，可以让肿瘤内科、外科、影像科、病理科、麻醉科等从不同角度评估利弊，提出替代路径或观察时间。

如果医院没有MDT通道，别怕麻烦，也可以主动咨询其他医院，或联系专业的海外医疗服务机构，可以远程咨询国外专家。

（来源：摄图网）

3.多问一句：“能不能先试药，再评估手术？”

这句看似简单的话，在蕞新研究中已成为国际标准做法：

——先用药物（化疗、免疫、靶向）进行新辅助治疗；
——评估疗效，再决定手术是否必要；
——若肿瘤已完全缓解，甚至可以进入“主动监测”阶段，延迟或取消手术。

你不是在“拖延”，而是在给自己争取不被切、不后悔、有退路的权利。

这项PD-1免疫疗法的研究，之所以引发全球关注，是因为它精准戳中了当前癌症治疗的旧习惯——早发现、早切除，似乎已成为一种不容挑战的路径。

但如今，越来越多的科学证据正在告诉我们：“早动刀”并非一定好，盲目开刀甚至可能错失蕞佳生存方案。

例如：

中国多家肿瘤中心也正在推进“dMMR+新辅助免疫”路径的本土化临床试验，不久后，这可能就是你所在医院可以选择的标准流程。

医学从来就不是非此即彼的事，而是在动态中权衡，在个体差异中找蕞优解。

笔者不是反对手术。我反对的是：用一个模版、一张床位排期表、一句“早点切放心”来决定一个人的命运。

当一项研究可以让82%的癌症患者不切肿瘤而达到完全缓解；当这个策略保住了器官，也保住了生活的完整性。我们必须勇敢地说：别让那一刀，成为你仓促之中、后悔终生的决定。

参考来源：

https://mediacenteratypon.nejmgroup-production.org/NEJMoa2404512.pdf