喉癌的病因、诊断方法及治疗方案

时间：2023-10-19  作者：盛诺一家

概述

喉癌是指咽喉（咽部）或声匣（喉）出现的癌性肿瘤。

咽喉是一根从鼻腔后部延伸至颈部的肌管。喉癌常起始于覆盖咽喉内部的扁平细胞。

声匣位于咽喉的正下方，也容易受喉癌所累。声匣由软骨组成并包含声带，声带振动使您在说话时可以发声。

咽喉癌的类型

咽喉癌是形成于咽喉部的癌症（咽癌）和声匣部的癌症（喉癌）的总称。

虽然大多数咽喉癌都涉及相同类型的细胞，但特定的术语被用来区分咽喉癌始发部位。

鼻咽癌始于鼻咽，即鼻子后方的咽喉部位。

口咽癌始于口咽部，即口腔后方的咽喉部位，包括扁桃腺。

下咽癌（喉癌）始于下咽（喉咽）部，即咽喉的下部、食管和气管正上方。

声带癌始于声带。

声门上喉癌始于声匣上部，包括影响会厌的癌症。会厌是一块阻止食物进入气管的软骨。

声门下癌始发于声带下方的声匣部位。

症状

喉癌的体征和症状可能包括：

· 咳嗽

· 声音发生变化，比如声音嘶哑和口齿不清

· 吞咽困难

· 耳痛

· 无法愈合的肿块或溃疡

· 咽喉疼痛

· 体重减轻

病因

当咽喉中的细胞发生基因突变时，便会发生喉癌。这些突变使细胞不受控制地繁殖，在健康细胞正常死亡后继续生存。不断累积的细胞会在咽喉中形成肿瘤。

尚不清楚是什么原因导致引发喉癌的基因突变。但是，医生已确认了一些可能会增加风险的因素。

风险因素

增加患喉癌风险的因素包括：

· 烟草使用，包括抽烟和嚼烟

· 过量饮酒

· 病毒感染，包括人乳头状瘤病毒（HPV）和 EB 病毒

· 蔬果摄入不足

· 胃食管反流病（GERD）

· 工作中接触有毒物质

预防

目前还没有预防喉癌的有效方法。但是为了降低患喉癌的风险，您可以：

· 戒烟或请勿开始抽烟。如果您抽烟，请戒烟。如果您不抽烟，请勿开始抽烟。戒烟可能很难，所以需要帮助。医生可能会讨论药物、尼古丁替代产品和咨询等多种戒烟方案的益处和风险。

· 若无法彻底戒酒，则适度饮酒。如要饮酒，请适度。

· 选择富含水果蔬菜的健康饮食。果蔬中的维生素和抗氧化剂可能降低患喉癌的风险。食用各类颜色鲜艳的果蔬。

· 保护自己免受 HPV 感染。一些喉癌被认为是通过性传播感染人乳头状瘤病毒（HPV）造成的。您可限制性伴侣数量并在每次性生活时戴避孕套，从而降低染上 HPV 的风险。向医生咨询 HPV 疫苗，接种疫苗可降低患喉癌和其他 HPV 相关癌症的风险。

诊断

为了诊断喉癌，医生可能会提出以下建议：

使用窥镜仔细查看您的咽喉。在内镜检查这项医疗程序中，医生可能使用专门的照明窥镜（内镜）仔细查看您的咽喉。内镜末端的摄像头会将图像传输至视频屏幕，供医生观察您的咽喉中有无异常体征。

也可将另一种类型的窥镜（喉镜）插入您的声匣。喉镜利用放大透镜帮助医生检查您的声带。此医疗程序称为喉镜检查。

切取组织样本进行检测。如果内镜检查或喉镜检查过程中发现异常，医生可通过窥镜插入手术器械，采集组织样本（活检）。样本随后会被送到实验室进行检查。

在实验室里，经过特殊训练的医生（病理科医生）将检查是否有癌细胞。还可以对组织样本进行 HPV 检测，因为这种病毒会影响某些类型喉癌的治疗方案。

影像学检查。影像学检查包括计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层成像（PET），可能有助于医生确定超出咽喉或声匣表面的癌症程度。

分期

确诊喉癌后，下一步是确定这种癌症的严重程度（分期）。了解分期可以帮助确定您的治疗方案。

喉癌分期用 I 到 IV 的罗马数字表示。喉癌的每个亚型在每个分期都有自己的标准。I 期喉癌通常表示局限于咽喉的一个区域的较小肿瘤。之后的分期表示肿瘤逐步发展到晚期，IV 期代表晚期。

治疗

治疗选项基于许多因素，例如喉癌部位和分期、受累细胞类型、细胞是否表现出 HPV 感染体征、整体健康状况以及个人偏好。与医生讨论各种选项的益处和风险。您可以与医生一起确定适合治疗方法。

放疗

放射疗法利用 X 线和质子等放射源发出的高能量束，将辐射传递至癌细胞，导致癌细胞死亡。

放射疗法可以利用体外大型机器发出的辐射（外部光束辐射），也可在您体内肿瘤附近植入小放射性种子和电线（近距离治疗）。

轻微喉癌或未扩散到淋巴结的喉癌可能只需要进行放射疗法。对于较晚期的喉癌，放射疗法可与化疗或手术相结合。对于晚期喉癌，可放射疗法通过减少体征和症状，缓解不适感。

外科手术

您可以考虑的治疗喉癌的手术方式取决于癌症的部位和癌症所处的阶段。可选方案可能包括：

对轻微喉癌或未扩散到淋巴结的喉癌进行手术。只存在于咽喉表面或声带的喉癌可以在内镜下进行手术治疗。医生可能会将一个中空的内镜插入您的咽喉或声匣，然后借助内镜传入特殊的手术工具或激光。通过使用这些工具，医生可以刮除、切除或者使用激光蒸发非常浅表的癌症。

手术切除全部或部分声匣（喉切除术）。对于较小的肿瘤，医生可能切除癌症累及的声匣部分，尽可能保留声匣。医生能够保护您正常说话和呼吸的能力。

对于更大、范围更广的肿瘤，可能需要切除整个声匣。然后将您的气管连接到咽喉的一个孔（气孔）上，让您可以呼吸（气管切开术）。如果您的整个喉头被切除了，则您有几种方法可以恢复言语能力。您可以和言语病理科医生学习不用声匣发声来说话。

手术切除部分咽喉（咽切除术）。较小的喉癌在手术中可能只需要切除咽喉的一小部分。或许可以修复被切除的部分以便让您能够正常吞咽食物。

切除更多咽喉组织的手术通常也包括切除您的声匣。医生或许能够修复您的咽喉，让您能够吞咽食物。

手术切除癌性淋巴结（颈清扫术）。如果喉癌已经扩散到颈部深处，医生可能建议手术摘除部分或全部淋巴结，查看它们是否含有癌细胞。

手术有出血和感染的风险。其他可能的并发症，如说话困难或吞咽困难，将取决于您所接受的具体手术。

化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞。

化疗常与放疗一起用于治疗喉癌。某些化疗药物使癌细胞对放疗更为敏感。但是联合进行化疗和放疗会增加这两种治疗的副作用。

与医生讨论您可能会遇到的副作用，以及联合治疗的益处是否超过这些副作用。

靶向药物治疗

靶向药物利用癌细胞的特定缺陷（该缺陷促进癌细胞的生长繁殖）来治疗喉癌。

西妥昔单抗（Erbitux）是一种靶向治疗药物，获批在某些情况下用于治疗喉癌。西妥昔单抗会抑制一种蛋白作用，该蛋白存在于许多类型的健康细胞中，但在某些类型的喉癌细胞中更为普遍。

除了西妥昔单抗外，还有很多其他靶向药物，并且有更多药物正在进行临床试验研究。靶向药物可单独使用，或者联合化疗或放射疗法。

免疫疗法

免疫疗法是指利用免疫系统对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

免疫疗法通常只适用于对标准疗法无反应的晚期喉癌患者。

治疗后的康复

喉癌的治疗通常会导致并发症，可能要和专家合作，重获吞咽、食用固体食物和说话的能力。喉癌治疗期间和治疗后，医生可能出于以下原因让您寻找帮助：

· 咽喉手术开口（气孔）护理（如果进行气管切开术）

· 进食困难

· 吞咽困难

· 颈部僵硬且疼痛

· 言语问题

医生可能会和您讨论您的治疗有何潜在副作用和并发症。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专业的医疗服务，侧重于缓解重病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人和其他医生合作，提供额外的支持来补充您的持续治疗。在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时，也可以使用姑息疗法。

当同时使用姑息疗法和其他所有适宜疗法时，癌症患者可能感觉更好，寿命也可能更长。

姑息疗法由医生、护士和其他训练有素的专业人员组成的团队提供。姑息疗法团队旨在提高癌症患者及其家人的生活质量。这种形式的护理与您当前可能接受的根治疗法或其他治疗同时提供。

替代医学

目前尚未证明其他替代疗法有助于治疗喉癌。但某些辅助和替代疗法可能有助于您应对确诊以及咽喉癌治疗产生的副作用。向医生咨询您的治疗选项。

可能有所帮助的替代疗法包括：

· 针刺疗法

· 按摩疗法

· 冥想

· 放松技巧

参考文献

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