导管原位癌 (DCIS) 的病因、症状、诊断及治疗

时间：2023-07-04  作者：盛诺一家

概述

导管原位癌 (DCIS) 是指乳腺乳管内存在异常细胞。

DCIS 被认为是乳腺癌的最早期形式。DCIS 是非侵入性的，这意味着它尚未扩散到乳腺导管中，但存在演变为侵入性的低风险。

通常在乳房 X 光检查中发现 DCIS，这是乳腺癌筛查或调查乳房肿块的一部分。

尽管 DCIS 并非紧急情况，但确实需要进行评估并考虑采取治疗方案。治疗方案可能包括保乳手术、放射治疗或切除所有乳腺组织的手术。作为手术的替代方案，另一种方案是临床试验，研究主动监测。

症状

导管原位癌通常不会引起任何体征或症状。但导管原位癌有时可引起以下体征：

· 乳腺肿块

· 带血的乳头溢液

导管原位癌通常可在乳房 X 线检查中被发现，外观呈形状和大小不规则的小钙化簇。

病因

目前尚不清楚导致乳腺导管原位癌的病因。当乳腺导管细胞的 DNA 发生基因突变时，便会形成乳腺导管原位癌。基因突变会导致细胞出现异常，但此时这些细胞无能力从乳腺导管中发展出来。

研究人员还不清楚导致乳腺导管原位癌的异常细胞生长的确切原因。生活方式、所处环境和从父母遗传得到的基因都可能与此有关。

风险因素

会增加您患原位导管癌风险的因素包括：

· 年龄增长

· 个人有良性乳腺疾病史，如不典型增生等

· 有乳腺癌的家族史

· 从未怀孕

· 30 岁后生下第一个孩子

· 12 岁之前月经初潮

· 55 岁之后绝经

· 出现增加患乳腺癌风险的基因突变，如乳腺癌基因 BRCA1 和 BRCA2 的突变

诊断

乳房影像学检查

DCIS 最常在用乳房 X 线检查进行乳腺癌筛查时发现。如果乳房 X 线检查显示存在可疑区域，例如呈簇状且形状和大小不规则的明亮白色斑点（微钙化点），放射科医生可能会建议进行其他乳房影像学检查。

您可能需要接受诊断性乳房 X 线检查，这种检查可通过更多角度以更高的放大倍数进行观察。这项检查可评估双侧乳房，并仔细观察微钙化点，以确定它们是否需要关注。

如果相关区域需要进一步评估，您接下来可能需要接受超声波检查和乳房活检。

采集乳房组织样本进行检测

在空芯针活检期间，放射科医生或外科医生有时会在超声波引导下（超声引导乳房活检）或在 X 线引导下（立体定位乳腺活检），使用空心针从可疑区域提取组织样本。组织样本会送到实验室进行分析。

在实验室中，专门负责分析血液和身体组织的医生（病理医生）将检查样本，以确定是否存在异常细胞，如果存在，还需要确定这些异常细胞的侵袭性。

治疗

DCIS 的治疗成功率很高，大多数情况下可以切除肿瘤并防止复发。

对于大多数人来说，DCIS 的治疗选择包括：

· 保乳手术（肿块切除）和放射疗法

· 乳房切除手术（乳腺切除术）

在某些情况下，治疗方案包括:

· 仅肿块切除

· 肿块切除和激素治疗

· 参加一项比较密切监测与手术效果的临床试验

手术

如果您被诊断患 DCIS，您必须做出的首要决定之一是，用肿块切除术还是乳房切除术治疗疾病。

· 肿块切除术。肿块切除术是切除 DCIS 区域及其周围的健康组织边缘的手术。这也称之为手术活组织检查或广泛局部切除。

· 肿块切除术可使您尽可能多地保留乳房，并且根据去除的组织数量，通常免除了乳房再造的需求。

· 研究表明，接受肿块切除术治疗的女性与接受乳房切除术的女性相比，复发风险稍高；但是，两组间存活率极为接近。

· 如果您患有其他严重健康疾病，您可考虑其他方案，如肿块切除术联合激素治疗、单独肿块切除术或不治疗。

· 乳房切除术。乳房切除术是一种切除所有乳腺组织的手术。如果您愿意，可以同时或在以后的手术中进行乳房再造来恢复乳房外形。

大多数患有 DCIS 的女性适合接受肿块切除术。然而，若出现下列情况，则建议行乳房切除术：

· 您存在大面积的 DCIS。如果面积相对于您的乳房尺寸比较大，肿块切除术不可能产生可接受的美容效果。

· 存在不止一处的 DCIS （多局灶性或多中心性疾病）。采用肿块切除术难以去除多个区域的 DCIS。如果在不同的乳房部位或者象限发现 DCIS，则更难去除。

· 活检取得的组织样本显示，组织标本边缘处（边界）或附近存在异常细胞。有可能存在比最初认为更多的 DCIS，意味着肿块切除术可能不足以去除所有区域的 DCIS。如果 DCIS 受累面积相对于乳房大小而言比较大，可能需要去除其他组织，可能需要乳房切除术来去除所有乳腺组织。

· 您不适合进行放射疗法。肿块切除术后通常会进行放射治疗。

· 如果在怀孕早期被确诊、既往接受过胸部或乳房放疗或者患有系统性红斑狼疮等使患者对放射疗法副作用更加敏感的疾病，则可能不适合进行放射治疗。

· 您应优选乳房切除术而不是肿块切除术。例如，如果您不想接受放射疗法，则就可能无法接受肿块切除术。

因为 DCIS 是无创的，手术通常不包括腋下淋巴结清除。淋巴结中发现癌症的几率极低。

如果手术期间获取的组织使您的医生认为异常细胞可能已扩散到乳腺导管外，或如果您正在接受乳房切除术，那么作为手术的一部分，可以进行前哨淋巴结活检或切除部分淋巴结。

放射疗法

放射疗法使用高能量射束（例如，X 线或质子）来杀死异常细胞。肿块切除后的放射疗法可降低 DCIS 复发或发展成浸润性癌症的几率。

放射疗法通常会使用一台机器，绕着患者身体移动并精准引导放射线束瞄准身体部位（外部射束放射）。还有一种方法较不常见，是将装置临时置于乳腺组织内（近距离治疗）。

放射疗法通常会在肿块切除后使用。但如果只有一处被视为低级别的小面积 DCIS，而且已在外科手术期间将它完全切除，您可能无需接受此疗法。

激素治疗

激素治疗是一种阻止激素到达癌细胞的疗法，仅对因激素而生长的癌症（激素受体阳性乳腺癌）有效。

激素疗法本身并不是乳腺导管原位癌（DCIS）的治疗方法，但可视为手术或放疗后的附加（辅助）疗法，旨在减少 DCIS 复发或另一侧乳腺中今后出现浸润性乳腺癌的几率。

他莫昔芬这种药物可以阻断雌激素（该激素为一些乳腺癌细胞提供能量并促进肿瘤生长）效用，从而降低出现浸润性乳腺癌的风险。无论是尚未经历更年期（绝经前）还是已经度过更年期（绝经后）的女性，均可使用该药，最长可以 5 年。

绝经后女性还可以考虑使用被称为芳香化酶抑制剂的药物进行激素治疗。这些药物最多可服用 5 年，通过减少您体内分泌的雌激素量来发挥作用。

如果选择接受乳腺切除术，使用激素疗法的理由就更少了。

接受乳腺切除术后，在少量剩余的乳腺组织中出现浸润性乳腺癌或复发性 DCIS 的风险非常低。激素治疗的任何潜在获益将仅适用于对侧乳房。

请与医生讨论激素治疗的利弊。

参考资料：

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