干细胞或骨髓移植副作用（五）

时间：2021-02-01  作者：盛诺一家

癌症复发

干细胞移植的治疗目的是延长生命，在很多时候甚至可以治愈癌症。但在某些情况下，癌症也会复发。复发可能发生在移植后的几个月到几年中。但是移植5年或5年以上后，这种情况就很少发生了。

如果癌症复发，可以治疗的选择往往非常有限。很大程度上取决于患者当时的整体健康，以及癌症类型对药物治疗是否有好的反应。那些健康强壮的人的可以采用的治疗可能包括化疗或靶向治疗。一些进行过异体移植的患者可以通过从同一捐赠者处获得白血球（这称为供体淋巴细胞输液）来促进移植与癌症的影响。有时第二次移植也是可能的。但是，这些治疗对即使是对健康的患者也会构成严重风险，因此那些体弱、年长或有慢性健康问题的患者往往无法接受这些治疗。

其他选择可能包括姑息治疗，或参加治疗性临床试验。 对于患者来说，重要的是了解清楚进一步治疗的预期结果，以及相关风险，所以在治疗开始前，请确认在医生处充分了解到了相关信息。

第二种癌症（治疗引起的新癌症）

除了原始癌症在干细胞移植治疗后有复发的可能性外，移植后也有机会再患第二种癌症。研究表明，接受异体移植的人比接受不同类型的干细胞移植的人患第二次癌症的风险更高。

一种叫做移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）的癌症，通常发生在移植后的第一年内。还可能发生的其他情况，例如：不同器官的实体肿瘤癌、白血病和骨髓增生综合征。如果这些其他情况发生，往往出现在移植后几年或者更长时间。

科学家目前正在研究引发第二种癌症可能的危险因素，包括：

用放疗或者高剂量化疗，作为调节治疗的一部分

以前用过的的化疗或放射治疗，虽然不是移植过程的一部分; 当一个人接受放疗时越年轻，这个人患某些类型的癌症的风险就越高。

免疫系统问题（如移植与宿主疾病、HLA不匹配的异体移植和免疫抑制治疗）

感染EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎（HCV）等病毒

接受移植的癌症类型：对于在30岁之前接受移植的人，那些患有某些白血病的人比另一些白血病的人患另一种癌症的风险更高。

成功治疗第一种癌症给了第二次癌症时间（和机会）发展。无论治疗哪种类型的癌症，即使没有使用移植的高剂量放疗和化疗等治疗，也可能导致未来第二次癌症。

移植后淋巴增殖障碍

移植后淋巴增殖障碍 （PTLD） 是淋巴细胞的失控生长， 实际上是一 种淋巴瘤，在异体干细胞移植后可能发生。 它与T 细胞（一种作为免疫系统的一类白血球）和EB病毒（EBV）的存在有关。T细胞通常有助于清除含有病毒的细胞体。当T细胞不能 正常工作时 ，EBV感染的B淋巴细胞就开始生长和繁殖。大多数人在一生中某个时间都会感染EBV，但感染被健康的免疫系统控制住。由于移植前的治疗会削弱免疫系统，会使EBV感染失去控制，从而导致PTLD。

尽管如此，在异体干细胞移植之后，PTLD还是 相当罕见的。它通常发生在移植后1到6个月，这个时候人体的免疫系统仍然非常薄弱。

PTLD 会危及生命。具体表现是淋巴结肿胀、发烧和发冷。 PTLD没有标准治疗，但它通常通过减少免疫抑制药物来进行治疗，让患者的免疫系统有能力进行反击。其他的治疗包括白血球（淋巴细胞）输血，以提高免疫反应，使用利图西马布等药物杀死B细胞，并给予抗病毒药物治疗EBV。

尽管PTLD在移植后并不经常发生，但当需要对免疫系统进行强有力的抑制时，它更有可能会发生在匹配程度较低的捐赠者中。目前正在进行研究以确定PTLD的危险因素，并寻找方法，以防止在高风险移植患者中出现。

文章来源：

https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/stem-cell-transplant/transplant-side-effects.html