创新治疗方式，降期治疗或将让更多肝癌晚期患者获益！

时间：2020-09-03  作者：盛诺一家

肝癌是起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，而肝癌又分为原发性和继发性两种病理类型。原发性肝癌的病理十分复杂，受到环境和饮食双重因素影响。在国内，大多数肝癌患者在确诊时，已经错过了根治性手术的较好时机。肝癌患者病情现状需要更多新疗法，降期治疗的出现很好的弥补了这一市场空白，让更多肝癌晚期患者获益。

据不完全统计，全世界一半的肝癌患者，在中国；而且，大多数肝癌患者，确诊的时候已经是失去根治性手术的中晚期。

中晚期肝癌的治疗，以介入、射频消融、微波消融、放疗、粒子植入等局部微创治疗，联合全身药物治疗为主。全身药物治疗方面，近几年内取得了长足的进步。

同时PD-1抑制剂联合靶向药，成为全新的优选治疗，比如PD-L1抗体T药联合贝伐单抗，已经获得欧美国家药监局的正式认可，这样一个强强联合的组合拳疗法，可以让中晚期肝癌的中位总生存期突破1年，并让一部分患者获得长期生存、临床治愈的可能。

近期《柳叶刀.肿瘤学》公布了一项重磅研究成果。

从2011年3月到2015年3月，意大利的9家权威肝癌中心一共招募了74名处于中期的肝癌患者，这些患者一开始肿瘤都不符合米兰标准，无法接受肝脏移植，但是这些患者尚无脉管侵犯也没有肝脏以外的转移灶。

这些患者，先接受积极的综合治疗，包括手术、介入、消融、粒子植入以及索拉菲尼治疗，将肝脏内的肿瘤大小缩小、个数减少，并且疗效至少维持3个月以上，然后重新复查MRI等影像学，重新判断肿瘤是否符合米兰标准。

然后对其中经过积极治疗后有幸符合米兰标准的患者，1:1分组，实验组接受肝脏移植，对照组继续接受传统的、不包括肝脏移植在内的综合治疗。

74名患者入组，在一阶段的降期治疗过程中，13人治疗无效，出现了疾病进展，更不符合米兰标准了；3人由于并发症等原因，不适合接受肝脏移植；2人临时退出了临床试验；2人死亡。

剩下来54名患者，经过积极的降期治疗，成功转化为符合米兰标准的“早期肝癌”，接下来就和每个患者去谈二阶段临床试验的事，结果只有45人愿意参与随机分组：23名患者分到了肝脏移植组（21人顺利接受了肝移植，另外2人因故又临时退出）；22名患者分到传统治疗组。两组基线特征、疾病严重程度基本均衡。

中位随访71个月（接近6年），两组的生存数据出炉：

    两组5年无疾病复发进展的概率分别是76.8%和18.3%——言外之意，接受了肝脏移植的患者，有超过75%的病人，5年后肿瘤没有复发进展，一直都是无瘤状态。

两组5年生存率分别是77.5%和31.2%。

    接受肝脏移植这一组，生存率和临床治愈率均大幅度提高。

    尽管这只是一个小规模的2期临床试验，但是结果非常震撼，也给广大一开始不适合肝脏移植、但病情相对局限的肝癌患者，带去了生的希望：经过积极的综合治疗，让肿瘤缩小、减少，从而符合肝移植的标准，积极接受肝移植，从而获得临床治愈、长期生存的机会。

肝癌治疗固然重要，不过更需要防范于未然。不少肝癌患者都有长期饮酒的习惯，这会对肝脏造成较大的身体负担。所以合理作息、加强锻炼、保持良好的个人饮食习惯对于预防多种癌症都十分有益。国人也应该定期去医院进行体检，全面掌握自己的身体状况。美国体检项目更加多样化，医疗设备更加先进，因此大众也可以选择去美国参加个性化体检项目，远离癌症，珍爱生命！

参考文献：

[1]. Livertransplantation in hepatocellular carcinoma after tumour downstaging (XXL): arandomised, controlled, phase 2b/3 trial.LancetOncol 2020; 21: 947–56