实施术后恢复与前期康复组合改善前列腺切除术后的患者康复

时间：2020-09-03  作者：盛诺一家

文章来源：Hannah Slater 于 2020/8/16发表于www.cancernetwork.com文章“Implementation of ERAS, PreHab Combo Leads to Improved Patient Recovery After Prostatectomy”

文章链接：www.cancernetwork.com/view/implementation-of-eras-prehab-combo-leads-to-improved-patient-recovery-after-prostatectomy

《癌症》杂志上发表的一篇文章指出，结合手术后恢复（ERAS）途径和前期康复（PreHab）程序的实施可以显着改变患者的术后病程，同时还可以帮助优化机器人辅助的根治性前列腺切除术（RARP）的结果。

术后增强与恢复（ERAS）是手术团队使用的一组协议，可帮助确保患者从手术中获得更好的结果。 这些协议的重要组成部分出现在过程之前，之中和之后。而前期康复(Prehab)指参加基于治疗的运动和锻炼，以避免受伤，减轻疼痛或准备手术。 这是一种积极主动的方法，可以解决力量，稳定性，运动范围，平衡和整体关节功能方面的不足。

总体而言，研究人员指出，这些途径的组合使用可改善患者的康复状况，并与住院时间缩短，失血量，手术时间和费用减少相关，而不会增加出院后的再入院率。作者表示目的是提供一种有针对性的个性化方法，从而使术期方案让患者受益匪浅。”、

该研究共纳入了2014年至2019年来自前瞻性数据库的507位连续接受RARP的患者。主要终点为住院时间，次要终点为术中失血量，手术时间，再入院率和总费用。将ERAS方案应用于507名研究参与者中的350名（69％），然后将PreHab程序应用于194名患者（38.3％）。重要的是，研究中仅5.3％的患者接受了门诊手术。

与未接受ERAS的患者相比，接受ERAS方案的患者队列住院时间更短（P <.001），手术时间减少（P <.001）和失血减少（P <.001）。此外，缩短住院时间与再入院率增加无关（7.9％[长期稳定]； P = .757）。作者认为再入院率与全国基于人群的研究中公布的9％至11％的比率一致。ERAS患者的再入院往往较早发生。

与未接受ERAS方案的患者（3.5天）以及同时接受ERAS和PreHab的患者（1.6天； P <0.001）相比，未分配这两种途径的患者住院时间更长（4.7天）。 ）。此外，在多变量分析中，手术时间和围手术期路径（ERAS的比值比为0.144； P <0.001； ERAS和PreHab的比值比值为0.025； P <0.001）可以长期预测住院时间的延长（P < .001）。当结合ERAS和PreHab途径时，成本也显着降低。

作者认为所有这些计划成功的关键要素是多学科方法，其中包括外科医生，护士，麻醉师，物理治疗师，营养师，心理学家和癌症护士专家。经验表明，PreHab的小组访谈非常受患者赞赏，因为他们促进了互动式讨论，但是他们需要宽敞的房间来进行计算机演示和小组听众，这可能是对其他机构的限制。

值得注意的是，研究人员指出，手术时间和失血量方面的改善也可能由当时所有相关外科医生的更好手术表现来解释。另外，没有进行随机化；这些程序只是作为日常实践的一部分逐步实施的。

下一步将是根据PreHab的状态将患者随机分组，而由于已证明的益处，在开展此类试验之前，可能会讨论一些道德问题。

参考：

Ploussard G, Almeras C, Beauval J, et al. A Combination of Enhanced Recovery After Surgery and Prehabilitation Pathways Improves Perioperative Outcomes and Costs for Robotic Radical Prostatectomy. Cancer. doi: 10.1002/cncr.33061.