以四肢肿瘤为例说说肉瘤的诊断与治疗

时间：2020-08-31  作者：盛诺一家

肉瘤的早期发现与诊断对后续的治疗以及康复影响巨大。让我们以四肢肿瘤为例来谈谈如何尽早诊断和治疗肉瘤。

1.当偶然发现一个体表或深在的肿物（体检时）后，及时找专科医生确定诊断。

2.影像学检查顺序是：肿瘤与软组织和骨间杂的，可X线平片和CT检查同时进行；肿瘤位于软组织的，估计与骨、关节关系不大的，MRI诊断为首选， 必要时X线平片和CT也做；肿瘤位于血管区，同时伴有肢体水肿或供血不足的，DSA和增强CT检查相结合，可做到一目了然。如单独进行增强CT，也会有很 大的帮助，但会缺乏对区域血管的总体了解。

3.组织学检查必不可少，除了直径小于3 cm的浅表肿物可考虑做切除活检外，其余在手术治疗前都必须有确切的病理诊断，这一点医患都应严格遵守。软组织肿瘤的治疗

当前对于软组织肉瘤的治疗国内外统一认识是：手术为主，放疗选择性有效，化疗少有效果。

由此可见，手术仍是软组织肉瘤最主要的治疗手段。然而，在外科治疗领域内，随意切除、不规范治疗、反复切除反复复发等情况比比皆是，患者苦不堪言。这一 现象不仅发生在中国，西方发达国家也一样，随意切除后的复发率可达47%～70%。为了降低复发率，张如明教授参考了前人的经验，提出了“屏障切除术”的 概念，并用于临床，取得了很好的疗效。肌群切除，间室切除，广泛切除，修复重建是屏障切除术的基础内涵，这个理念贯穿肉瘤所有的手术。简单来说，围绕病灶 划出一个在一定时间内，能防止“瘤子”跑出来的“范围”（包括跳跃性病灶和卫星结节），然后连同这个“范围”一同切除。肿瘤切除后，再针对因手术损毁的不 同功能，进行重建。

在屏障切除术中，切除的组织除了肉瘤之外，还可能包括骨膜、骨、软骨、神经外膜、神经、血管鞘膜、血管、肌肉、筋膜和皮肤等。肿瘤切除后，对损毁的功能 相应给予组织和结构的修复重建，即能控制肉瘤的复发，又能恢复良好的功能。这种切除理念，比为了保留功能而缩小切除范围的手术的复发率明显要低。而那种以 复发为代价换来的功能，无异于饮鸩止渴。由于肉瘤的生物学特性复杂，治疗的专业性很强，国内外的业内人士都一致反对随意切除。患者也不要为了图省事，而至 后患无穷，原发瘤的规范化治疗，对降低复发率相当重要。

与手术相比，放疗和化疗虽然不是软组织肉瘤最主要的治疗手段，但选择适宜对患者有益。而近期准备在上海投入使用的质子和重离子放疗，无疑是软组织肉瘤患者的一个福音。化疗效果虽然不理想，但仍是当前全身治疗的首选方法，大约有30%以上的患者受益。

辅助化疗要有针对性，不是所有的肉瘤都对化疗敏感，所以不是所有的肉瘤患者都能从化疗中获益，对化疗敏感的肉瘤种类有：滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉 瘤等，在这部分患者中，我们还会考虑患者的分级，Ⅰ级和Ⅱ级患者如果手术切除得比较干净，我们不会推荐他们再接受化疗，Ⅲ级的患者能较为显著的在化疗中获 益。但这个没有准确的定论，每个病例的情况不同，要考虑的因素较多，多学科的协作具有优势。