胃癌根治性手术，是进展程度决定的吗？

时间：2020-08-19  作者：盛诺一家

胃癌根治性手术也称开腹手术，是临床常用的外科手术。根治性手术可以将胃部肿瘤和发生转移的器官，以及可能转移的区域淋巴结等彻底切除，可以解决大部分胃癌转移的问题，并提高生存率。那医生是根据什么判断标准决定患者是否可以进行根治性手术的呢？

   术前要根据肿瘤侵犯胃粘膜的深度(T)和淋巴转移程度(N)，远处脏器转移程度(M)来综合判断胃癌临床分期。胃癌的分期划分为Ⅰ期～Ⅳ期，分期越高则说明越是不适宜做手术。胃癌分期为Ⅱ期时，肿瘤虽局限于固有肌层但发生附近淋巴结转移，或者虽无淋巴结转移但发生肿瘤侵透浆膜。分期为Ⅲ期时，肿瘤侵犯浆膜同时发生附近淋巴结转移。当发生远处脏器转移就会分为胃癌Ⅳ期。

   通常在胃癌Ⅱ期，医生会判断“可以进行手术”，胃癌Ⅲ期，会认为“潜在可切除”，胃癌Ⅳ期，一般就会认为“不适宜根治性手术”。

   但是，只看进展程度并不能最终判断能不能进行根治性手术。区域淋巴结明显肿大的局部进展期的Bulky N胃癌、局限于主动脉旁淋巴结转移的胃癌、以及肿瘤直径大于8㎝的侵润性胃癌和胃硬化型癌等，即使是可实施手术一般情况下预后也是不理想的。日本胃癌学会的第5版《胃癌治疗指南》对胃癌治疗策略进行了细分，建议上述类型的胃癌先在术前行新辅助化疗后再实行手术切除以期待根除效果。也就是说，已有远处转移的Ⅳ期胃癌，配合术前新辅助化疗也是有可能接受根治性手术的。

   根治性手术属于开腹手术且危险性高，而且创伤性大。不能选择根治性手术，年纪与身体状况也是重要因素。大部分老年患者无法承受全身麻醉，因此会建议年纪稍大的胃癌患者选择姑息性手术或者内镜下切除术。心肺功能不好的患者进行根治性手术可能会引发并发症使病情恶化，因此一般身体状态不好且恢复能力差的患者也不适宜根治性手术。所以决定能否接受根治性手术的因素，不仅仅是病情进展程度，还有患者本身的身体因素。

   胃癌根治性手术的一大优势就是可以彻底的切除肿瘤组织或周围的淋巴结，不过并非每一个胃癌患者都可以进行胃癌根治性手术的治疗，临床的医生通常会结合实际情况来决定患者是否可以进行根治性手术。