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治愈癌症14年,肿瘤却又找上门!专家:这项检查千万别忘了做!


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一、
患者基本情况介绍


十多年前30多岁潘女士化名右侧乳房发现肿块前往就医,很快被确诊为乳腺癌


确诊后潘女士大概化疗了3多月,肿块明显缩小,医生判断,手术时机已经到来。于是停止化疗并稍微休养了一段时间潘女士接受了保乳手术治疗,术后也做了相应的辅助放化疗和5雌激素抑制治疗,以降低复发风险。


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来源:摄图网

术后结果显示,潘女士淋巴结尚未出现转移,仍处于早期阶段,因此治疗非常及时。这里我们需要了解的是,大多数癌症早期阶段,由于癌细胞尚未四散流窜,仍聚集在局部位置,及时手术可以帮助患者将肿瘤统统切掉,因此很多患者都有机会得到治愈。


这就是癌症发现、早诊断、早治疗的重要意义所在。


潘女士手术之后,整整14年都没有再受到癌症的侵扰,她的生活也和大多数人一样,平凡而幸福。


然而就在几个月前,潘女士的左侧乳房出现了肿块。这对于曾经患过癌症的她来说,是个非常糟糕的消息。


经过一系列详细检查,潘女士再次确诊乳腺癌,左侧腋窝淋巴结也有肿大由于有了之前患病和治疗经验,潘女士没有过多犹豫,再一次接受了保乳手术治疗。 


不幸中的万幸,潘女士这次依然没有淋巴结转移,所以还是早期癌症。


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来源:摄图网


此时潘女士的心情14年前大有不同毕竟遭遇过复发的患者,对再次未来可能出现的复发,更为忧心忡忡


潘女士非常希望这一次能在力所能及的范围内,把所有该做的、能做的治疗都做全了,尽量不要再次在于复发一次解决所有隐患。


于是在术后辅助治疗开始前,潘女士通过盛诺一家预约到了全球知名乳腺癌专家Eric P. Winer教授为自己提供远程会诊服务,以明确下一步的诊疗方案。


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Eric P. Winer


  • 美国临床肿瘤学会(ASCO) 主席
  • 耶鲁癌症中心主任、耶鲁纽黑文Smilow癌症医院 首席医师
  • 前哈佛大学医学院 教授


二、
专家答疑解惑


Winer教授经过仔细查阅潘女士提交的各项病历、检查结果后,很快在远程会诊上给出了详细指导意见。


Winer教授指出,当前患者的乳腺癌诊断是比较明确的,而手术、后续辅助放化疗也符合治疗标准。


然而不可忽略是,本次患者免疫组化结果显示,雌激素受体ER弱阳性(5%,孕激素受体(PR阴性HER2基因突变阴性。


虽然患者雌激素受体呈现弱阳性,但总体来看,也应当视为三阴性乳腺癌。因此治疗应按照此类型乳腺癌安排治疗方案。


此外,根据患者提供的信息,她母亲也是一位乳腺癌患者(已治愈多年)而且潘女士乳腺癌发病时太年轻了,这两点结合起来,有理由高度怀疑她可能携带了遗传性癌症易感基因,因此完全有必要进行“遗传性癌症基因检测”


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来源:摄图网

如果通过检测,患者查出BRCA1/2突变,那么患者此后再次遭遇乳腺癌以及卵巢癌的风险就会非常高,有必要提前进行干预以大幅降低后续患癌风险且根据Olympia试验的结果患者术后维持治疗也应考虑使用PARP抑制剂奥拉帕利治疗一年。


*注:Olympia试验结果显示,携带BRCA1/2胚系突变的高风险HER2阴性早期乳腺癌患者,使用奥拉帕利可大幅降低疾病复发、新发肿瘤或死亡的风险,且药物有良好的安全性和耐受性。


关于提前干预治疗,Winer教授认为应当考虑选择双侧乳房全切术,以及输卵管和卵巢切除当然,如果没有检出BRCA1/2突变,则当前的双侧保乳治疗和辅助放化疗,都是比较合适的。


关于后续辅助化疗方案Winer教授也给出详细的指导意见


Winer教授认为,由于患者肿瘤并不算太大(2.2cm且没有淋巴结转移,因此适合4周期的多西他赛联合环磷酰胺治疗


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患者国内主治医生曾提到,可以考虑使用紫杉醇联合环磷酰胺治疗,之后使用卡培他滨对于该方案,Winer教授表示虽然有一定的合理性,但考虑到患者是三阴性乳腺癌,且后面如果需要使用奥拉帕利维持治疗,那么卡培他滨应当被忽略掉。化疗具体开始时间,建议在手术后4-6内。


总而言之,当前患者急需做的,是尽快进行遗传性癌症基因检测来明确是否携带BRCA1/2突变,并借此来明确后续治疗方案选择。


远程会诊结束后不久,潘女士通过基因检测,果然检出了BRCA突变。于是毅然决定全盘接受Winer教授的意见并前往教授所在的医院接受后续诊疗服务。


一次几十分钟的会诊,让患者的治疗得到了翻天覆地的变化。这不得不让人感叹,在极为个性化、复杂的癌症治疗中,一个权威专家的作用,真的太关键了!


虽然我们常说,患癌后患者一定要谨遵医嘱,听医生的话乖乖治疗,但不能忽视的是,有了具备丰富临床经验国际视野的权威专家把关后,确实有可能给患者带来截然不同的治疗结果。


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来源:摄图网

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