坚持抗癌近10年，遭遇骨转、耐药、吃不下饭的她，这次该怎么办？

肺癌属于全部癌症当中，高发病率和高死亡率的“癌王”，因此长期以来，能够在患病后长期生存的患者并不在多数。

来源：摄图网

不过，今天我们要分享的，却是一位坚强地与肺癌“共舞”近10年的患者故事。在多年抗癌战斗中，这位勇敢的女性——易女士，虽然历经多次疾病复发进展，但始终没有放弃，成为了众多患者当中，生存期较长的抗癌斗士。

但在不久前，易女士遭遇了骨转移、靶向药耐药、饮食不振的巨大困境。这一次，她究竟该如何应对？

一起来看看她的故事。

60多岁的易女士在大约10年前，因直系亲属检出肺癌，被医生建议也做个筛查，排除一下风险。

结果一系列检查后，居然真的查出了肺癌：影像结果显示，易女士左右双肺都有肿瘤，医生建议通过两次手术分别切除。

大约一周后，易女士顺利切除了右肺肿瘤，又过了两个月，左肺肿瘤也成功被拿下。二次术后，易女士休息了一个月左右，就开始了四个周期的辅助化疗，药物为培美曲塞+卡铂，副作用十分明显，但为了降低复发风险，易女士坚持了下来。

术后病理检测显示，易女士双肺均为高分化浸润性肺腺癌，基因检测查出了EGFR（L858R）突变。

由于发现时间很早，肺癌尚没有侵犯到易女士胸膜、淋巴系统，也没有发生其他器官转移。因此，通过外科手术治疗，易女士有不小机会得到治愈。

此外，病理结果中的“高分化”意味着当前肿瘤的恶性程度较低，而有EGFR突变意味着未来如果不幸复发，易女士可以使用吉非替尼、奥希替尼等多种EGFR靶向药进行治疗。通常，靶向治疗的副作用会远小于化疗，疗效也很好。

两次手术效果很不错，术后整整4年半的时间，易女士定期复查都没有出现复发。

然而在不久后的一次复查中，易女士不幸被检出了肺部多发结节，纵膈多发结节以及淋巴结肿大。医生判断癌症复发。

由于此前检出过EGFR突变，故易女士开始了EGFR靶向治疗，所用药物为吉非替尼。

吉非替尼属于EGFR一代靶向药，对于携带EGFR相应突变（如EGFR19、21突变）的肺癌患者，尤其是亚洲患者，疗效通常不错。通过这款药物，易女士的肺部病灶大体稳定了两年，不过她的腋窝出现了多发淋巴结，且肿瘤标志物有了小幅提高。

简单来说，病情进展速度并不算太快，但确实仍有所进展。

再次基因检测的结果显示，易女士有了吉非替尼耐药性突变T790M，继续使用吉非替尼是没办法阻拦住肿瘤进展了。于是易女士放弃继续使用吉非替尼，而是改用EGFR三代靶向药奥希替尼。

就这样，易女士病情又稳定了大约一年，之后再次出现靶向药耐药。她的肋骨、胸腰椎、骨盆等多处存在骨转移，这意味着，此时她已经进入了肺癌晚期阶段。

再行基因检测，结果显示没有任何对应靶向药的基因突变了。不过，由于医生判断奥希替尼属于部分耐药，还可能存在一定疗效，因此建议吃奥希替尼的同时，做一些局部放疗改善病情。

经过放疗，易女士的多处病灶有了一定好转，但同时，因放疗导致的疼痛、放射性食管炎等症状也让她痛苦不堪。

更严重的是，易女士的食欲变得非常差，吃不下多少饭，人也日渐消瘦，状态每况愈下。医生表示，再这样下去易女士的身体不仅很难继续撑过各类治疗，还可能进入到严重“恶病质”的糟糕状况！

为了改变当前困境，明确下一步治疗方向，易女士通过盛诺一家邀约到了海外某知名癌症中心临床研究副主席、肺部肿瘤专家G博士为自己提供远程指导。

专家建议分享

易女士当前的主要困扰，在于身体日渐消瘦，营养摄入远远不足。另外，由于没有检出可以靶向的其他基因，后续治疗该选什么药也是重要问题。

G博士表示，当前应当优先考虑改善患者的饮食摄入，增加活动量，改善患者身体机能。因此他建议使用类固醇药物，地塞米松每日4mg，或泼尼松每日20mg。

化疗是患者当前状态下，有效几率更高的抗癌疗法，应当优先考虑。由于初次手术后患者曾使用过培美曲塞+卡铂的辅助治疗，而且副作用十分强烈，因此考虑大幅调低剂量减少副作用。G博士指出，培美曲塞的建议剂量为375mg/m2，卡铂的建议剂量为AUC=4。当然，具体剂量应当由患者当前主治医生拍板。

患者提到，是否可以在奥希替尼治疗时加入贝伐单抗提高疗效。对此，G博士认为缺乏数据证实该靶向联合方案真的有效，故不推荐。

G博士表示，鉴于此前放疗带来了严重的放射性食管炎，目前不建议化疗联合额外的局部治疗。

G博士表示，一旦培美曲塞+卡铂方案耐药，肿瘤进展，患者可以考虑入组合适的前沿临床试验；若没有找到合适的试验，则可以考虑使用多西他赛/雷莫芦单抗或吉西他滨。

G博士表示，对于肺腺癌脑转移，没有太好的预防性措施，定期MRI（核磁共振）检查即可。如果检查发现病灶，优先考虑立体定向放疗；如果发现无症状病灶，则可以考虑全脑放疗。

G博士表示，现在有一款名为Amivantamab的双靶点药物联合奥希替尼或拉泽替尼，对于铂类化疗和奥希替尼耐药后的EGFR突变患者，有一定的疗效。另外，新型HER3靶点的ADC（抗体偶联药物）药Patritumab也可能有一定疗效，不过该药尚未获批。

G博士建议，每6-12周进行一次CT扫描，另外也要间断地使用MRI检测脑部是否存在转移。此外，也要随访患者的身体感受，这非常重要。

G博士表示，即便检测出EGFR伴随有其他新的致癌驱动突变，采用对应的双靶向疗法，有效率也很可能低于化疗。因此，检测结果并不会影响当前的治疗方向。如果未来需要再次评估癌组织病理，建议选择进展的病灶。

但无论如何，化疗都是有效率更高、更优先的下一步选项。

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