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坚持抗癌近10年,遭遇骨转、耐药、吃不下饭的她,这次该怎么办?


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肺癌属于全部癌症当中,发病率和高死亡率的癌王因此长期以来,能够在患病后长期生存的患者并不在多数。


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来源:摄图网

不过,今天我们要分享的,却是一位坚强地与肺癌“共舞”近10年的患者故事。在多年抗癌战斗中,这位勇敢的女性——易女士,虽然历经多次疾病复发进展,但始终没有放弃,成为了众多患者当中,生存期较长的抗癌斗士。


但在不久前,易女士遭遇了骨转移、靶向药耐药、饮食不振的巨大困境。这一次,她究竟该如何应对?


一起来看看她的故事。


抗癌十年,陷入巨大困境

60多岁的易女士在大约10年前,因直系亲属检出肺癌,被医生建议也做个筛查,排除一下风险。


结果一系列检查后,居然真的查出了肺癌:影像结果显示,易女士左右双肺都有肿瘤,医生建议通过两次手术分别切除。


大约一周后,易女士顺利切除了右肺肿瘤,又过了两个月,左肺肿瘤也成功被拿下。二次术后,易女士休息了一个月左右,就开始了四个周期的辅助化疗,药物为培美曲塞+卡铂,副作用十分明显,但为了降低复发风险,易女士坚持了下来。


术后病理检测显示,易女士双肺均为高分化浸润性肺腺癌,基因检测查出了EGFR(L858R)突变。


由于发现时间很早,肺癌尚没有侵犯到易女士胸膜、淋巴系统,也没有发生其他器官转移。因此,通过外科手术治疗,易女士有不小机会得到治愈。


此外,病理结果中的“高分化”意味着当前肿瘤的恶性程度较低,而有EGFR突变意味着未来如果不幸复发,易女士可以使用吉非替尼、奥希替尼等多种EGFR靶向药进行治疗。通常,靶向治疗的副作用会远小于化疗,疗效也很好。


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两次手术效果很不错,术后整整4年半的时间,易女士定期复查都没有出现复发。


然而在不久后的一次复查中,易女士不幸被检出了肺部多发结节,纵膈多发结节以及淋巴结肿大。医生判断癌症复发


由于此前检出过EGFR突变,故易女士开始了EGFR靶向治疗,所用药物为吉非替尼。


吉非替尼属于EGFR一代靶向药,对于携带EGFR相应突变(如EGFR19、21突变)的肺癌患者,尤其是亚洲患者,疗效通常不错。通过这款药物,易女士的肺部病灶大体稳定了两年,不过她的腋窝出现了多发淋巴结,且肿瘤标志物有了小幅提高。


简单来说,病情进展速度并不算太快,但确实仍有所进展。


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再次基因检测的结果显示,易女士有了吉非替尼耐药性突变T790M,继续使用吉非替尼是没办法阻拦住肿瘤进展了。于是易女士放弃继续使用吉非替尼,而是改用EGFR三代靶向药奥希替尼。


就这样,易女士病情又稳定了大约一年,之后再次出现靶向药耐药。她的肋骨、胸腰椎、骨盆等多处存在骨转移,这意味着,此时她已经进入了肺癌晚期阶段。


再行基因检测,结果显示没有任何对应靶向药的基因突变了。不过,由于医生判断奥希替尼属于部分耐药,还可能存在一定疗效,因此建议吃奥希替尼的同时,做一些局部放疗改善病情。


经过放疗,易女士的多处病灶有了一定好转,但同时,因放疗导致的疼痛、放射性食管炎等症状也让她痛苦不堪。


更严重的是,易女士的食欲变得非常差,吃不下多少饭,人也日渐消瘦,状态每况愈下。医生表示,再这样下去易女士的身体不仅很难继续撑过各类治疗,还可能进入到严重“恶病质”的糟糕状况!


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*注:恶病质也叫恶液质,属于肿瘤常见并发症,表现为极度消瘦、全身衰竭、机体功能严重失调。此阶段癌症患者即便接受各类抗癌治疗,也很难有好的疗效,预期生存期非常有限。


为了改变当前困境,明确下一步治疗方向,易女士通过盛诺一家邀约到了海外某知名癌症中心临床研究副主席、肺部肿瘤专家G博士为自己提供远程指导。


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专家建议分享

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关于下一步的治疗


易女士当前的主要困扰,在于身体日渐消瘦,营养摄入远远不足。另外,由于没有检出可以靶向的其他基因,后续治疗该选什么药也是重要问题。


G博士表示,当前应当优先考虑改善患者的饮食摄入,增加活动量,改善患者身体机能。因此他建议使用类固醇药物,地塞米松每日4mg,或泼尼松每日20mg。


化疗是患者当前状态下,有效几率更高的抗癌疗法,应当优先考虑。由于初次手术后患者曾使用过培美曲塞+卡铂的辅助治疗,而且副作用十分强烈,因此考虑大幅调低剂量减少副作用。G博士指出,培美曲塞的建议剂量为375mg/m2,卡铂的建议剂量为AUC=4。当然,具体剂量应当由患者当前主治医生拍板。


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患者提到,是否可以在奥希替尼治疗时加入贝伐单抗提高疗效。对此,G博士认为缺乏数据证实该靶向联合方案真的有效,故不推荐。


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关于是否联合放疗等局部治疗


G博士表示,鉴于此前放疗带来了严重的放射性食管炎,目前不建议化疗联合额外的局部治疗。


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关于化疗耐药后的治疗


G博士表示,一旦培美曲塞+卡铂方案耐药,肿瘤进展,患者可以考虑入组合适的前沿临床试验;若没有找到合适的试验,则可以考虑使用多西他赛/雷莫芦单抗或吉西他滨。


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关于预防肺癌脑转移


G博士表示,对于肺腺癌脑转移,没有太好的预防性措施,定期MRI(核磁共振)检查即可。如果检查发现病灶,优先考虑立体定向放疗;如果发现无症状病灶,则可以考虑全脑放疗。


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关于新型疗法


G博士表示,现在有一款名为Amivantamab的双靶点药物联合奥希替尼或拉泽替尼,对于铂类化疗和奥希替尼耐药后的EGFR突变患者,有一定的疗效。另外,新型HER3靶点的ADC(抗体偶联药物)药Patritumab也可能有一定疗效,不过该药尚未获批。


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关于定期随访


G博士建议,每6-12周进行一次CT扫描,另外也要间断地使用MRI检测脑部是否存在转移。此外,也要随访患者的身体感受,这非常重要。


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关于是否再做基因检测


G博士表示,即便检测出EGFR伴随有其他新的致癌驱动突变,采用对应的双靶向疗法,有效率也很可能低于化疗。因此,检测结果并不会影响当前的治疗方向。如果未来需要再次评估癌组织病理,建议选择进展的病灶。


但无论如何化疗都是有效率更高、更优先的下一步选项。


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以上就是本案例的所有相关内容了。如果您也希望在治疗陷入困境时,能及时得到海外权威专家的指导建议,请联系我们。


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